-----------------------------------以下 正文------------------------------------------------------
原文:
http://www.eyenet.com.cn/columns/news/27326.html成功的内眼手术离不开安全有效的眼内灌注液,它在维持眼内压、保护眼内组织免受损伤上起重要作用。随着眼内灌注液越来越广泛的临床使用,其安全性也得到越来越多的重视,尤其是在玻璃体手术中。对手术时间较久或术后保持灌注液眼内存留者,由于灌注液长时间与视网膜、晶状体或角膜(无晶体眼)接触,若其成份不能保持眼内正常的生理环境,必将地周围组织造成相应的损伤。因此如何选择一种更加符合眼内正常生理环境的灌注液,成为众多学者颇为关注的问题。 为了提高灌注液的组织相容性,克服PH值和渗透压稳定性较差的缺点,国外研制开发的BSSPLUS(Alcon公司出品)早在1982年即已上市并得到广泛使用,近年来随着BSS PLUS在中国医疗市场的出现,有必要对其在玻璃体手术中的临床应用价值作一客观的评价和分析。我们以国产BSS灌注液(我院自行配置)作为参照,特作如下的对照研究:
资料与方法
一般资料:
选择我院138例(144眼)玻璃体手术患者,男64例,女72例,年龄46-68岁(52.6±12.16岁)其中无晶状体眼15例(15眼),有晶状体眼123例(129眼),所有病例术前均无视网膜裂孔或脱离的发生。手术指征以玻璃体出血和视网膜前增殖膜为主,其中原发病种包括:老年性黄斑变性(age-related macular degregation, AMD),视网膜静脉周围炎(retinal vasculitis,RV)、黄斑前膜(macular epiretinal membrane, MERM)、糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)、视网膜静脉阻塞(retinal vascular occlusion, RVR)等。按照术中使用灌注液的不同,将各实验对象随机分为实验组(使用BSS PLUS)和对照组(使用国产BSS)。具体各组临床资料的分布无明显差异,两组间有可比性(见表1-1,1-2)。
表1.1 无晶状体眼资料(眼数)
灌注液种类 玻璃体出血 MERM 合计
AMD RV
国产BSS 1 2 3 6
BSS PLUS 3 4 2 9
合 计 4 6 5 15
X2 0.014 0.000 0.313
P > 0.05 > 0.05 > 0.05
表1.2 有晶状体眼资料(眼数)
灌注液种类 玻璃体出血 MERM 合计
RV BRVR DR AMD
国产BSS 9 2 28 16 11 66
BSS PLUS 6 3 33 14 7 63
合 计 15 5 61 30 18 129
X2 0.531 0.03 1.282 0.074 0.829
P > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05
方法:
各例均采用常规经睫状体扁平部三切口玻璃体切割术,对MERM 及DR患者联合视网膜前膜的剥离术。部分伴视网膜血管性病变者,术后1周联合眼底激光光凝。术后均保留眼内灌注液充填玻璃体腔,对行其它眼内充填物充填者均排除出本研究范围。术中均彻底清除玻璃体及积血,反复灌注净玻璃体腔。
观测指标:
角膜变化(无晶状体眼)
术后第一天裂隙灯检查术前后角膜的变化,并采用非接触型角膜内皮细胞仪(日本Konan SP6000型)测定术前后角膜内皮的改变。
晶状体变化(有晶状体眼)
术后随访3月,对照术前后晶状体透明度的变化。
眼内反应性炎症
观察所有病例术后第一天前房(无晶状体眼)或前段玻璃体(有晶状体眼)腔清晰度。分级标准如下[1]:(裂隙灯2mm×1mm光带观察):
0 -- 无细胞;
+ --每个视野5-10个细胞;
++ --每个视野11-20个细胞;
+++--每个视野21-50个细胞;
++++ --每个视野51个以上细胞。
统计方法:
采用SPSS10 .0统计软件行两组完全随机化t检验、X2检验。