使用麻黄汤时，应注意以下两点：一是 麻黄剂量应大于桂枝、甘草，否则将起 不到发汗解表的作用。这是因为桂枝、 甘草能监制麻黄之发散。若麻黄量小， 则失去发汗解表之意义。二是应先煎麻 黄，去上沫，以免使人服后发生心烦。
【1】伤寒表实证
刘××，男，50岁。
隆冬季节，因工作需要出差外行 ，途中不慎感受风寒邪气。当晚即发 髙烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽 覆两牀棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身 关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳 嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧 有力，此乃太阳伤寒表实之证。《伤 寒论》云：“太阳病，或已发热，或 未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴 阳皆紧者，名为伤寒”。治宜辛温发 汗，解表散寒。方用麻黄汤。
麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙 甘草3g，一剂。
服药后，温覆衣被。须臾，通身 汗出而解。
[按语]麻黄汤为太阳表实证而设 。其病机是因风寒之邪客于太阳之表 ，卫阳被遏，营阴郁滞。因此临牀症 状表现为无汗而喘，和恶寒，头身疼 痛的表实证候。本方能发汗解表，宣 通肺卫，畅达营阴，使寒邪从汗外出 。
麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当 ，易生它变。不少临牀医生畏惧麻、 桂，不敢投用。一见发热，便认为是 温热之证，滥用辛凉之品，反令表寒 闭郁，久久不解;或致久咳不止;或致 低烧不退;或致咽喉不利等，不一而 足。盖表实证之“发热”，乃由卫阳闭 郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶 寒。这与温热病的发热不恶寒，并伴 有口渴伤津之候，有其本质的区别。 风寒闭郁卫阳，故直须辛温发汗，寒 随汗出，卫气一通，则发热自退。即 《内经》所谓：“体若燔炭，汗出而 散”也。
转自一一百家合符