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伤寒论*太阳病(续)

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23,太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
桂枝(一两十六铢,去皮) 芍药 生姜(切) 甘草(炙) 麻黄(各一两,去节) 大枣(四枚,擘) 杏仁(二十四枚,汤浸,去皮尖及两仁者)
右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。本云桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合,顿服。将息如上法。
太阳病,得之八九日未愈,亦未传变,尤发热恶寒,表证仍在,阳胜则发热,邪胜则恶寒,正邪相持于肌表不去,病虽八九日之久而不解。正邪相争不下,寒热往来不止,有如疟状,实与疟不同。疟则有一日发、间日发、三日发之不同,每发印定时刻,此则一日发作二三度,与疟不同。不呕,二便自可,里和无病。热多寒少,正胜邪衰也(一解:风多寒少,故热多寒少)。若脉微缓,乃正气来复之象,可期之自愈可也。若脉微,为里之阴阳不足;恶寒,为表之阳气不足。值此阴阳不足之人,则不可妄行汗、吐、下法,以免更伤人之阳气,变生坏病。观其人面现红赤之色,知为阳气被邪拂郁于表而做热色,必为正气为邪阻遏于腠理之间,元真不能交会通畅,热郁而生身庠之证,皆因阳阻而不得微汗透发之故。此邪犹未得解,解之法,宜微汗发表,调和内外。发表无如麻黄汤,调和表里无如桂枝汤,故取二方各三分之一为汤,名曰各半汤,微微发表、兼和解内外之意。
按:小柴胡汤证,亦有往来寒热,与此证的区别是:小柴胡汤证有欲呕、胸胁痛、口苦等里证;此则纯为一派表证,毫无里证。


来自Android客户端1楼2015-07-07 22:26回复
    24,太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。
    太阳中风与桂枝汤,其病当愈,不愈则再服。今服桂枝汤,病未除而反增添心生烦燥之症,是因为邪气盛于经脉,阻遏阳气生烦,非发生传变之烦。若更与桂枝,则愈烦,当先刺风府风池三穴,泻其经脉中邪气之盛,疏导太阳督脉经气,再与桂枝解肌则愈。太阳中风,风邪留滞于颈项,风府风池,正其部也,刺之泻之,导引经气,驱邪通络,正治之法也。


    来自Android客户端2楼2015-07-08 14:13
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      25,服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形如疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。
      桂枝(一两十七铢,去皮) 芍药(一两六铢) 麻黄(十六铢,去节) 生姜(一两六铢,切) 杏仁(十六个,去皮尖) 甘草(一两二铢,炙) 大枣(五枚,擘)
      右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓。温服一升,日再服。本云桂枝汤二分,麻黄汤一分,合为二升,分再服。今合为一方。将息如前法。
      太阳中风依法服用桂枝汤,当令汗出絷絷,不可令汗淋漓。温复发汗太过而令汗淋漓者,临床颇多常见。若汗大出,脉洪大,热不解而不烦渴者,热邪仍在太阳之表,与桂枝汤和解之则愈(可加石膏于桂枝汤中更妙)。若有烦渴者乃热入阳明,当与白虎加人参汤。
      若服桂枝汤,取汗不如法,或汗出不畅,邪未尽解(若无此种情况,自然是汗出邪解,或大汗脉洪等证,属白虎汤证。岂有大汗出而身形如疟,仍需桂二麻一汤汗出必解之断语乎?可知本条当做两条观看,分别而论。),而现寒热发作如疟,一日发作两次,邪与正相持于肌表不去,微汗之则肌表畅腠理和而愈,方宜桂枝二麻黄一汤。
      细观桂枝二麻黄一汤,桂枝汤为原方约三分之一,麻黄为原方不到四分之一,可见仲景微汗而重和之意。本方与各半汤相较,麻黄杏仁量更轻,发表之力更弱于各半汤;而桂枝汤各药稍增,和解之力稍胜。因各半汤寒热如疟一日二三度发,此则再发,邪自轻于各半汤证。


      来自Android客户端3楼2015-07-10 11:45
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        26,服桂枝汤,大汗出后,大烦,渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。方十三。
        知母(六两) 石膏(一斤,碎,绵裹) 甘草(炙,二两) 粳米(六合) 人参(三两)
        右五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓。温服一升,日三服。
        太阳病桂枝汤证服桂枝汤后,法当解。服不如法,病多不解,太汗出后,大烦渴不解,热陷于气分耗伤津液,热甚则烦,心属火恶热也,津伤则渴,饮水欲自救也。脉洪大,热甚鼓脉运行有力之象。宜与白虎加人参汤,解热救渴。加人参者,汗大出而渴甚,津伤甚,以人参止渴生津救焚。
        石膏辛凉解肌除热,本为石药,其功全在性味,量大始能建功,畏而少少投之,反失白虎之意。白虎,西方金兽,主秋降之令,观秋雨一至,炎暑变凉,白虎之力可轻视哉?


        来自Android客户端4楼2015-07-11 08:50
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          请教搂主,近来鼻腔泌清稀粘液太多,且只能从口腔吸吐出,像是感冒冬春秋也常这样,吃饭额鼻下汗多,在吃玉屏散加补中丸效不如意,肺寒?谢谢


          来自Android客户端5楼2015-07-11 15:15
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            27,太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。方十四。
            桂枝(去皮) 芍药 麻黄 甘草(各十八铢,炙) 大枣(四枚,擘) 生姜(一两二铢,切) 石膏(二十四铢,碎,绵裹)
            右七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云当裁为越婢汤、桂枝汤合之,饮一升,今合为一方,桂枝二分,越婢汤一分。
            太阳病,发热恶寒,热多寒少者,风邪多而寒邪少。风寒入侵,邪正相持则作寒热。若脉微缓,为欲解;脉微面有热色,身庠,如疟日二三度发,各半汤症。今脉微弱,正气不足,不足与邪争,故称无阳,表无阳固护也。邪气外干,表无阳守,不可大发其汗,以防阳从汗脱,宜桂技二越婢一汤小发之,则邪去正和,阳回津生。桂枝汤和解表里,越婢汤(麻黄石膏)轻宣腠理,微微发表解肌也。

            按:麻桂各半汤、桂二麻一汤、桂二越一汤均为发表和里之剂。桂枝汤以调和表里,麻黄汤以发风中之寒邪,越婢汤散寒解热,皆风寒兼杂之证,其方与大青龙汤及加石膏汤相仿佛,唯剂量轻微,可见微微发表之意,学者当深思之。


            来自Android客户端6楼2015-07-11 19:12
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              本条太阳表未解而里有饮,与小青龙汤证相似,缘何不用小青龙汤解表逐饮而用桂枝加白术茯苓汤?盖因此症已经用过汗下之法,今已表里俱虚。且翕翕发热,为风邪居表,有向外之机,不似小青龙之表寒里饮互为犄角也。
              本证心下满微痛,似结胸证,然发热而小便不利,实为太阳水蓄(停饮)之明征。当然可以看做是水结胸之轻证。

              由此观之,此方当去芍药,从《金鉴》注,当为世人传抄之误。


              来自Android客户端8楼2015-07-12 22:04
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                29,伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦燥,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和,讝语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。
                甘草干姜汤方
                甘草(四两,炙) 干姜(二两)
                右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
                芍药甘草汤方
                白芍药 甘草(各四两,炙)
                右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
                调胃承气汤方
                大黄(四两,去皮,清酒洗) 甘草(二两,炙) 芒消(半升)
                右三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒消,更上火微煮令沸,少少温服之。
                四逆汤方
                甘草(二两,炙) 干姜(一两半) 附子(一枚,生用,去皮,破八片)
                右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。
                伤寒脉浮自汗,桂枝证;心烦, 多为阳热有余,心火恶之则烦;小便数,似属气化功能正常,里无饮。微恶寒,表证本恶寒,今加之汗出恶寒小便数,脚挛急,便知地乃表疏自汗阳虚恶寒,阴弱筋骨失润而脚挛急,实乃阳热在上逼迫阳气外泄之烦汗,即经云:阳气者,烦劳则张。阴寒下走之溲数足挛,筋失滋润,即经云:阳气者柔则养筋(柔即阳中之阴)。今阳不下,阴留于下而不升,寒则收引;阳不固守,则汗出而溲清长也。此当用桂枝加桂再加附子汤,扶阳助阴,外解内和可也。医不细查,以汗出脉浮,见一证而不悉具,用桂枝汤解表,则误矣。


                来自Android客户端9楼2015-07-14 17:41
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                  服桂枝汤后,本因表阳不足不能固守之自汗,得桂枝之助而汗愈出,阳随汗泄而愈虚,四肢清阳之地失守则厥。津液因竭而咽中干。咽喉乃阴津上下通道,津不足则求救于水故干。阳失固守,犯于心而烦躁;筋失阴养,阳气不能送津远达下部而是筋挛足难伸。吐逆,中气失升降之机而拒物。变证蜂起,皆因桂枝疑似证而误用桂枝之变。桂枝解肌尤如此,麻黄青龙可不慎乎?
                  细观此条,有脉浮自汗恶寒之表,极似桂枝证。复有足挛小便数恶寒之下寒证。其间多一烦证,正为阳在上而阴在下,阴阳失其升降相济之兆。皆知烦为热,谁知为坎水不升,离火失滋之象?倘水升火降,则下寒得阳而上热得阴,诸证皆失矣。此乃桂枝加附子汤中更加桂枝之意,桂枝,升阳降浊两兼具用也。
                  今治其变,用甘草干姜汤复阳,芍药甘草汤和阴何也?曰:甘草干姜汤,以炙甘草为君,补脾益肺,土旺生金,卫气自然有源;干姜为佐,炮之更能温土升阳。两药合用,使阳气周流,相助而无相激之妙,服之自然厥回阳生。阳得生而能助阴,阴得阳助而得升,复阳正所以复阴。此与附子肉桂走而不守、入肾通脉者相异,可知温中桂附不如干姜。
                  芍药甘草汤益气和营,并重而用,正于气中生阴,气阴足则筋润,且芍药有通庳之功,服之自然筋润阴复而足伸。阴升则阳得阴济而降,诸证自痊。


                  来自Android客户端10楼2015-07-14 18:43
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                    若胃气不和而谵语,则热邪入于肠胃,与燥屎相结不下,热气上冲心而神为热扰,神不安则妄动,智不明则谵语。当以调胃承气汤微下之,燥屎去则愈。少少与之,微下之意可见。
                    若非止服桂技汤,更以麻黄青龙重汗之,或以火法逼汗,而致亡阳者,则宜四逆汤救其逆矣。


                    来自Android客户端11楼2015-07-14 19:03
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                      30,问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而讝语。师曰:言夜半手足当温,两脚当伸。后如师言。何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛。病证象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆咽中干,烦燥,阳明内结,讝语,烦乱,更饮甘草干姜汤,夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,以承气汤微溏,则止其讝语,故知病可愈。
                      此条以问答方式进一步阐述29条。阳旦证,即桂枝证复有心烦小便数咽中干热象,当用阳旦汤(桂枝汤加酒炒黄芩三两)。证象阳旦,细辨之则非,因有脚挛急之阴证也,实非阳旦证,用阳旦汤而增剧,厥逆咽干拘急谵语,皆为坏证。按之脉浮大,为风热在表,按之虚而两胫拘急,阳虚于内,当以桂枝增桂加附子汤温经解表,以救亡阳。厥逆者,更饮以甘草干姜汤复其阳。阳回而足胫尤拘急者,以芍药甘草汤复其阴,则足伸。继以谓胃承气微下燥屎,则谵语止。
                      此皆救逆之法,缓急表里之间,医之权衡也。
                      总结:阳旦证>阳旦汤
                      阳旦证+脚挛急,脉浮大按之弱,肢微厥>桂枝增桂加附子汤
                      表解,肢厥>轻则甘草干姜汤,重则四逆汤
                      足挛急>芍药甘草汤
                      谵语,阳明内结>承气汤调之


                      来自Android客户端12楼2015-07-14 21:57
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                        31,  太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。
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                          葛根四两 麻黄三两(去节) 桂二两(去皮)芍药二两(切) 甘草二两(炙) 生姜三两(切)大枣十二枚(掰)
                          右七味(囗父)咀,以水一斗,先煮麻黄葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,复取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。
                        第14条文与此条皆属背项强几几之痉病。太阳病本头顶强痛,强(Jiang),僵硬之意,但限于头颈部。此则项背强几几,从头项至背皆强硬不舒如几状。几几(shu),短羽鸟飞之状,以此形容病人背项拘急强硬之状,即相当于西医项背反张证。此乃风寒湿(经云:因于湿,小筋软短)邪盘踞项背阳之部不去也,属太阳痉。有汗者肌疏阳气开泄为柔痉虚证,用桂枝加葛根汤,无汗者邪实阳闭,为刚痉,用葛根汤,即桂枝汤加葛根麻黄。桂枝汤调和营卫而解肌,加麻黄更能发表。葛根辛平微凉,色白,正所以入气分而解肌舒筋,入脾胃而升清荣筋,为除痉良药。


                        来自Android客户端13楼2015-07-15 08:06
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                          32,太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
                          33,太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。
                          葛根(四两) 麻黄(三两,去节) 甘草(二两,炙) 芍药(二两) 桂枝(二两,去皮) 生姜(二两,切) 半夏(半升,洗) 大枣(十二枚,擘)
                          右八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗。
                          太阳病与阳明病同现,谓之太阳阳明合病。多为太阳病未解传入阳明两经同病,即有发热恶寒身体强痛无汗脉浮之太阳证,又有烦热口干不眠脉大之阳明症。邪犯两经,表里失和,正气拒邪,为邪所干,升降不利。正为邪阻,在上者不得降则呕逆,在下者不得升则下利。用葛根汤,解太阳表清阳明里,下利者用葛根升清,清阳升则下利止。呕逆者加半夏降逆,浊阴降则呕逆除。


                          来自Android客户端14楼2015-07-16 18:37
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                            36,太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。
                            太阳与阳明合病,头痛恶寒发热体痛脉浮之太阳症,与发热口干脉大之阳明表证同时出现。此乃表邪弥漫肌表,犯及阳明之表,尤未深入也。若邪入里,轻者不吐则利,重则成胃家实证。今见喘而胸满,乃邪热壅塞于肺卫至高之分,虽喘满口干,邪尤表浅,非结胸之邪实结痛可比,故不可轻率用下法。仍宜用麻黄汤从表散邪,一涌而出。若汗出而喘胸满,又当宜麻杏石甘汤矣。


                            来自Android客户端17楼2015-07-19 18:08
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                              37,太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。一脉但浮者,与麻黄汤。
                              小柴胡汤方
                              柴胡(半斤) 黄芩 人参 甘草 生姜(各三两,切) 大枣(十二枚,擘) 半夏(半升,洗)
                              右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
                              太阳病,历十日之久,而脉浮细者,为邪热渐衰,不能与正相争,故脉变浮细。嗜卧,乃热去人安,阴来济阳,阴主静也。再征之表和里安,故言外已解。若脉浮细嗜卧,更兼胸满胁痛,乃邪入少阳之分,浮为邪欲向表,细为微邪留滞少阳,胸满,邪陷于胸阻碍气机,胁痛,邪阻少阳之部,经气不舒,皆邪犯少阳之症,宜以小柴胡汤两解之。若脉浮而不细,邪尤在太阳之表,虽于诸表证之中见嗜卧一证,乃寒邪阻滞阳气,阴霾用事。宜麻黄汤辛温之剂扫除阴氛,尤拨云见日,阳光普照,邪气乃散。


                              来自Android客户端18楼2015-07-23 20:00
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