睑板腺功能障碍
（meibomion gland dysfunction MGD ）是多种因素引起的睑板腺功能异常和组织病变，使睑板腺脂质（睑脂）分泌出现质和量的变化，从而损害眼表组织并引起一系列眼部不适症状。MGD大多伴有慢性结膜炎，也可与慢性睑缘炎及干眼症并存。由于病因及发病机制还不太明了，目前还缺乏从根本上进行治疗的措施，大多只能缓解症状，减轻病情，难以治愈。多数患者病程迁延，反复发作，对生活工作影响较大，加之这类患者并不少见，现已引起广泛关注。本文将对有关MGD的情况做一简单介绍，并提出一些个人看法，仅供网友参考。
一. MGD 的病因 病因及发病机制至今不明，一般认为与以下因素有关。
1.感染因素 多数学者认为细菌感染是本病的主要致病因素。细菌产生的
酶类物质可以分解睑脂，使睑脂发生质量改变，并产生过多的脂肪酸，异常睑脂、过多的脂肪酸以及细菌本身的毒素不仅可引起睑板腺的炎症，也可进入结膜囊损害眼表的组织及生理功能。引起结膜炎症并产生一系列不适症状。
异常睑脂熔点升高，粘稠度增加，不易排出，集聚于睑板腺导管内，形成睑板腺导管阻塞，加重睑板腺炎症。睑脂异常，分泌减少，使泪膜脂质层发生改变，泪膜稳定性下降，泪膜破裂时间缩短，泪液蒸发加快，可引起泪液蒸发过强型干眼症及角膜上皮点状脱失，加重刺激症状。
研究证明，感染细菌以表皮葡萄球菌较为多见，其他细菌包括痤疮丙酸杆菌、棒状杆菌、金色葡萄球菌等。这些细菌在正常人的结膜囊及睑板腺中亦可发现，但不致病，属人体的定植细菌之列，但有些人却发生MGD。有分析认为，在MGD病人中，这些细菌不仅菌落数较多，而且其产生的分解睑脂的酶类物质活性更强。个人认为。个体免疫状态的差异，使其对细菌有不同的易感性，易感人群对这些定植细菌缺少足够的控制力而使其具有致病力。非易感人群则不发病。
由于病毒的分离、培养、分型鉴定等技术较为复杂，所以目前对MGD的病因研究大多限于细菌方面，对MGD是否与病毒感染有关？病毒感染是否会造成睑脂的异常等问题缺乏研究。如果从从临床表现进行推理，MGD不能排除病毒感染或细菌、病毒混合感染的可能性。①病毒感染所致的眼表炎症并不少见，眼表与睑板腺解剖部位相邻，相互感染的几率较大；②MGD伴有的慢性结膜炎，大多有睑结膜乳头增生和滤泡形成，乳头和滤泡大多出现于病毒感染或病毒细菌混合感染，单纯细菌感染则很少出现；③病毒对角膜上皮具有亲和力，角膜上皮点状脱落在病毒性感染中比较常见，MGD也有角膜上皮脱落的表现，一般解释为由于睑脂异常使泪膜脂质层发生异常改变，泪膜稳定性下降，泪膜破裂时间缩短，泪液蒸发过多，角膜上皮因干燥而脱落。实际上瞬目动作大多出现于泪膜破裂之前，加之只要泪膜粘液层完整，可以吸附较多泪液，一般不至于使角膜上皮因干燥而脱落。所以仅以干燥来解释角膜上皮脱落可能不够全面，应该考虑病毒损伤的可能性；④MGD大多分泌物较少，一般仅有少许白色或粘丝状分泌物，而细菌性结膜炎的分泌物大多为粘液性或粘液脓性。从分泌物较少及分泌物的性质来看，比较符合病毒感染的特征；⑤多数学者认为细菌感染是MGD的主要病因。所以在治疗上仍以局部使用抗菌素为主，对较严重的病人甚至主张全身用药。实践证明，抗菌素治疗大多只能减轻症状，不能阻止复发，更难达到治愈的母的。所以单纯细菌感染很难解释MGD抗菌素治疗效果不佳的问题。除了重覆感染的因素以外, 是否应该考虑病毒感染的可能性。
2.激素调节功能障碍 研究显示，睑板腺分泌功能对雄性激素具有依赖 性，雄性激素使睑板腺分泌增加，肾上腺素使睑板腺分泌减少。雄性激素分泌不足可使睑脂变得较为粘稠，不易排出，睑脂堵塞可造成继发感染。激素失调的具体机制还不太明确，所以在临床上如何调整激素分泌失调，还有待进一步研究。
3.解剖因素 随着年龄增大，睑板腺导管上皮角化增加，官腔变窄，容易造成睑脂阻塞、变性及感染。
二 临床表现
由于MGD伴有慢性结膜炎，临床症状以慢性结膜炎的症状为主，常见症状为眼干涩、异物感、烧灼感、痒感、视疲劳等。伴有角膜上皮损害者可有疼痛、微光流泪。体征可有结膜轻度充血，角膜上皮缺失，睑结膜乳头增生、滤泡形成，泪膜破裂时间缩短。分泌物大多较少。睑板腺的表现为腺管及开口处睑脂堵塞，腺管开口扩大，血管扩张。正常的睑脂为清澈透明的油状液体，而MGD病人在挤压睑板时，溢出的睑脂为黄白色粘稠、浑浊、奶油状物、颗粒状甚至牙膏状物质。伴有慢性睑缘炎者，可有睑缘充血，睑缘鳞屑及脂质痂皮。
MGD在中老年人中相对较多，可伴有油性皮护、皮脂溢出性皮炎及酒渣鼻等表现。由于MGD病人慢性结膜炎的症状比较突出，有可能在检查时只注重结膜炎的检查而忽略MGD的检查，漏诊的情况并不少见。对久治不愈的慢性结膜炎患者，应注意MGD的检查。
三MGD的治疗
由于MGD的病因及发病机制还不太明了，目前的治疗大多只能缓解症状、减轻病情，不能阻止复发，因而使病程迁延反复，难以治愈。常用的治疗方法包括：
1.睑缘清洁 及时清除睑缘的睑脂、鳞屑、脂性痂壳，不仅可以保持睑板腺口通畅，减少腺管阻塞，而且有利于药物进入睑板腺内。清洁大多使用消毒棉签和生理盐水。
2.眼睑热敷和按摩 MGD由于睑脂变性，熔点升高，粘稠度增加，不易排出，形成睑板腺官阻塞，加重睑板腺炎症和不适症状。热敷可使睑脂融化变稀，易于排出，辅以眼睑按摩以解除腺管阻塞。热敷还可以增加局部血液循环，减轻炎症和不适症状。热敷一般采用热毛巾，每天3次，每次15分钟。毛巾温度以45°c左右为宜。过低不起作用，过高容易烫伤皮肤。热敷时可用食指隔着毛巾由内向外轻压眼睑，使睑脂排出。
3.抗菌素治疗 虽然抗菌素的治疗效果并不理想，，但由于MGD病人结膜囊和睑板腺定植细菌的菌落数高于正常人群，其产生的毒素及酶类物质也相应增多，致使炎症加重，适当使用抗菌素以减少细菌数量，对减轻炎症和改善症状也是必要的。在多种抗菌素中，一般认为大环内酯类和四环素类抗菌素效果较好，不仅有抗菌作用，也有抗炎效果。比较常用的药物如红霉素、阿奇霉素、四环素、金霉素等。一般以局部用药为主，对部分病情较重的病人有作者主张全身使用抗菌素。由于全身用药到达局部的浓度较低，疗程较长（一般在2个月左右），产生副作用的可能相应增大，加之疗效有限，所以一般情况下以少用为宜。
4.皮质激素治疗 激素有较好的抗炎作用，减轻症状的效果明显，一般用于中度和重度MGD，也可用于伴有亚急性炎症的病人。由于激素有引起眼压升高和诱发白内障等副作用，加之激素治疗并非病因治疗，只是为了缓解症状，所以不能长期使用 ，最好每天滴药 不超过4次，用药时间不超过两周。有报道
用激素合并妥布霉素或阿奇霉素治疗MGD有较好疗效。
5.雄性激素治疗 MGD与雄性激素分泌失调有关，但具体机制尚不清楚，所以在用药方式、剂量、疗程及副作用处理等问题上未能取得共识，至今仍处于小规模临床试用之中，推广使用尚须待以时日。
6. 环孢素A治疗 MGD的炎症与免疫有关，环孢素A属于免疫抑制剂，能减轻炎症反应。一般不会使眼压升高，可以较长期使用。有报告以0.05%的环孢素A滴眼，每天2次，持续3个月，对减轻刺激症状、改善睑板腺分泌功能、控制眼表炎症及增强泪膜稳定性 方面有一定疗效。由于样本规模较小，其疗效还不能作为定论，需要进一步的大样本、多中心、双盲、对照的研究后，才能做出比较肯定的结论。
由于MGD的发病机制不明，目前所有的治疗方法只能治标，不能治本，至今未能找到能够防止复发、加快治愈的治疗方法。在MGD的病因中，感染因素基本上成为共识，而且可能是主要致病因素，临床上使用抗菌素治疗也有一定效果，但关键问题是不能阻止复发，因而难以治愈。长期使用抗菌素治疗不仅可使副作用增加，伤害眼表组织，加重病情，而且也会产生更多的耐药菌株，降低药物疗效。长期使用抗菌素治疗实为不得已而为之，但绝非良策。
个人认为，所有与感染有关的眼表炎症，以及MGD及慢性睑缘炎等，其久治不愈、反复发作的主要原因应与重复感染有关，抗菌素治疗只能控制感染，不能阻止因重复感染而引起的复发。因而在MGD的治疗中，应把严格消毒，防止重复感染作为最重要也是最基本的措施。在作睑缘清洁、眼睑热敷按摩、日常卫生习惯等方面都要考虑严格消毒的问题。离开严格消毒的原则，只用其他治疗方法，很难达到 较快治愈的目的。
有关消毒疗法的理念，具体操作方法及注意事项，在我的博文《慢性结膜炎》和《慢性结膜炎的消毒疗法》中已有介绍，在此不再赘述，请需要知情的网友在百度搜索“留住曙光”的博文即可。
文中个人意见仅仅是基于临床经验的推理，没有试验依据，也没有相关的调查研究，所以只能作为参考。由于学识有限，难免出错，不对之处敬请网友批评指正，谢谢。
（本博客博文均为作者原创,如需转载、摘录或另作他用,务必注明出处或直接与作者联系,谢谢合作）转自留住曙光
（meibomion gland dysfunction MGD ）是多种因素引起的睑板腺功能异常和组织病变，使睑板腺脂质（睑脂）分泌出现质和量的变化，从而损害眼表组织并引起一系列眼部不适症状。MGD大多伴有慢性结膜炎，也可与慢性睑缘炎及干眼症并存。由于病因及发病机制还不太明了，目前还缺乏从根本上进行治疗的措施，大多只能缓解症状，减轻病情，难以治愈。多数患者病程迁延，反复发作，对生活工作影响较大，加之这类患者并不少见，现已引起广泛关注。本文将对有关MGD的情况做一简单介绍，并提出一些个人看法，仅供网友参考。
一. MGD 的病因 病因及发病机制至今不明，一般认为与以下因素有关。
1.感染因素 多数学者认为细菌感染是本病的主要致病因素。细菌产生的
酶类物质可以分解睑脂，使睑脂发生质量改变，并产生过多的脂肪酸，异常睑脂、过多的脂肪酸以及细菌本身的毒素不仅可引起睑板腺的炎症，也可进入结膜囊损害眼表的组织及生理功能。引起结膜炎症并产生一系列不适症状。
异常睑脂熔点升高，粘稠度增加，不易排出，集聚于睑板腺导管内，形成睑板腺导管阻塞，加重睑板腺炎症。睑脂异常，分泌减少，使泪膜脂质层发生改变，泪膜稳定性下降，泪膜破裂时间缩短，泪液蒸发加快，可引起泪液蒸发过强型干眼症及角膜上皮点状脱失，加重刺激症状。
研究证明，感染细菌以表皮葡萄球菌较为多见，其他细菌包括痤疮丙酸杆菌、棒状杆菌、金色葡萄球菌等。这些细菌在正常人的结膜囊及睑板腺中亦可发现，但不致病，属人体的定植细菌之列，但有些人却发生MGD。有分析认为，在MGD病人中，这些细菌不仅菌落数较多，而且其产生的分解睑脂的酶类物质活性更强。个人认为。个体免疫状态的差异，使其对细菌有不同的易感性，易感人群对这些定植细菌缺少足够的控制力而使其具有致病力。非易感人群则不发病。
由于病毒的分离、培养、分型鉴定等技术较为复杂，所以目前对MGD的病因研究大多限于细菌方面，对MGD是否与病毒感染有关？病毒感染是否会造成睑脂的异常等问题缺乏研究。如果从从临床表现进行推理，MGD不能排除病毒感染或细菌、病毒混合感染的可能性。①病毒感染所致的眼表炎症并不少见，眼表与睑板腺解剖部位相邻，相互感染的几率较大；②MGD伴有的慢性结膜炎，大多有睑结膜乳头增生和滤泡形成，乳头和滤泡大多出现于病毒感染或病毒细菌混合感染，单纯细菌感染则很少出现；③病毒对角膜上皮具有亲和力，角膜上皮点状脱落在病毒性感染中比较常见，MGD也有角膜上皮脱落的表现，一般解释为由于睑脂异常使泪膜脂质层发生异常改变，泪膜稳定性下降，泪膜破裂时间缩短，泪液蒸发过多，角膜上皮因干燥而脱落。实际上瞬目动作大多出现于泪膜破裂之前，加之只要泪膜粘液层完整，可以吸附较多泪液，一般不至于使角膜上皮因干燥而脱落。所以仅以干燥来解释角膜上皮脱落可能不够全面，应该考虑病毒损伤的可能性；④MGD大多分泌物较少，一般仅有少许白色或粘丝状分泌物，而细菌性结膜炎的分泌物大多为粘液性或粘液脓性。从分泌物较少及分泌物的性质来看，比较符合病毒感染的特征；⑤多数学者认为细菌感染是MGD的主要病因。所以在治疗上仍以局部使用抗菌素为主，对较严重的病人甚至主张全身用药。实践证明，抗菌素治疗大多只能减轻症状，不能阻止复发，更难达到治愈的母的。所以单纯细菌感染很难解释MGD抗菌素治疗效果不佳的问题。除了重覆感染的因素以外, 是否应该考虑病毒感染的可能性。
2.激素调节功能障碍 研究显示，睑板腺分泌功能对雄性激素具有依赖 性，雄性激素使睑板腺分泌增加，肾上腺素使睑板腺分泌减少。雄性激素分泌不足可使睑脂变得较为粘稠，不易排出，睑脂堵塞可造成继发感染。激素失调的具体机制还不太明确，所以在临床上如何调整激素分泌失调，还有待进一步研究。
3.解剖因素 随着年龄增大，睑板腺导管上皮角化增加，官腔变窄，容易造成睑脂阻塞、变性及感染。
二 临床表现
由于MGD伴有慢性结膜炎，临床症状以慢性结膜炎的症状为主，常见症状为眼干涩、异物感、烧灼感、痒感、视疲劳等。伴有角膜上皮损害者可有疼痛、微光流泪。体征可有结膜轻度充血，角膜上皮缺失，睑结膜乳头增生、滤泡形成，泪膜破裂时间缩短。分泌物大多较少。睑板腺的表现为腺管及开口处睑脂堵塞，腺管开口扩大，血管扩张。正常的睑脂为清澈透明的油状液体，而MGD病人在挤压睑板时，溢出的睑脂为黄白色粘稠、浑浊、奶油状物、颗粒状甚至牙膏状物质。伴有慢性睑缘炎者，可有睑缘充血，睑缘鳞屑及脂质痂皮。
MGD在中老年人中相对较多，可伴有油性皮护、皮脂溢出性皮炎及酒渣鼻等表现。由于MGD病人慢性结膜炎的症状比较突出，有可能在检查时只注重结膜炎的检查而忽略MGD的检查，漏诊的情况并不少见。对久治不愈的慢性结膜炎患者，应注意MGD的检查。
三MGD的治疗
由于MGD的病因及发病机制还不太明了，目前的治疗大多只能缓解症状、减轻病情，不能阻止复发，因而使病程迁延反复，难以治愈。常用的治疗方法包括：
1.睑缘清洁 及时清除睑缘的睑脂、鳞屑、脂性痂壳，不仅可以保持睑板腺口通畅，减少腺管阻塞，而且有利于药物进入睑板腺内。清洁大多使用消毒棉签和生理盐水。
2.眼睑热敷和按摩 MGD由于睑脂变性，熔点升高，粘稠度增加，不易排出，形成睑板腺官阻塞，加重睑板腺炎症和不适症状。热敷可使睑脂融化变稀，易于排出，辅以眼睑按摩以解除腺管阻塞。热敷还可以增加局部血液循环，减轻炎症和不适症状。热敷一般采用热毛巾，每天3次，每次15分钟。毛巾温度以45°c左右为宜。过低不起作用，过高容易烫伤皮肤。热敷时可用食指隔着毛巾由内向外轻压眼睑，使睑脂排出。
3.抗菌素治疗 虽然抗菌素的治疗效果并不理想，，但由于MGD病人结膜囊和睑板腺定植细菌的菌落数高于正常人群，其产生的毒素及酶类物质也相应增多，致使炎症加重，适当使用抗菌素以减少细菌数量，对减轻炎症和改善症状也是必要的。在多种抗菌素中，一般认为大环内酯类和四环素类抗菌素效果较好，不仅有抗菌作用，也有抗炎效果。比较常用的药物如红霉素、阿奇霉素、四环素、金霉素等。一般以局部用药为主，对部分病情较重的病人有作者主张全身使用抗菌素。由于全身用药到达局部的浓度较低，疗程较长（一般在2个月左右），产生副作用的可能相应增大，加之疗效有限，所以一般情况下以少用为宜。
4.皮质激素治疗 激素有较好的抗炎作用，减轻症状的效果明显，一般用于中度和重度MGD，也可用于伴有亚急性炎症的病人。由于激素有引起眼压升高和诱发白内障等副作用，加之激素治疗并非病因治疗，只是为了缓解症状，所以不能长期使用 ，最好每天滴药 不超过4次，用药时间不超过两周。有报道
用激素合并妥布霉素或阿奇霉素治疗MGD有较好疗效。
5.雄性激素治疗 MGD与雄性激素分泌失调有关，但具体机制尚不清楚，所以在用药方式、剂量、疗程及副作用处理等问题上未能取得共识，至今仍处于小规模临床试用之中，推广使用尚须待以时日。
6. 环孢素A治疗 MGD的炎症与免疫有关，环孢素A属于免疫抑制剂，能减轻炎症反应。一般不会使眼压升高，可以较长期使用。有报告以0.05%的环孢素A滴眼，每天2次，持续3个月，对减轻刺激症状、改善睑板腺分泌功能、控制眼表炎症及增强泪膜稳定性 方面有一定疗效。由于样本规模较小，其疗效还不能作为定论，需要进一步的大样本、多中心、双盲、对照的研究后，才能做出比较肯定的结论。
由于MGD的发病机制不明，目前所有的治疗方法只能治标，不能治本，至今未能找到能够防止复发、加快治愈的治疗方法。在MGD的病因中，感染因素基本上成为共识，而且可能是主要致病因素，临床上使用抗菌素治疗也有一定效果，但关键问题是不能阻止复发，因而难以治愈。长期使用抗菌素治疗不仅可使副作用增加，伤害眼表组织，加重病情，而且也会产生更多的耐药菌株，降低药物疗效。长期使用抗菌素治疗实为不得已而为之，但绝非良策。
个人认为，所有与感染有关的眼表炎症，以及MGD及慢性睑缘炎等，其久治不愈、反复发作的主要原因应与重复感染有关，抗菌素治疗只能控制感染，不能阻止因重复感染而引起的复发。因而在MGD的治疗中，应把严格消毒，防止重复感染作为最重要也是最基本的措施。在作睑缘清洁、眼睑热敷按摩、日常卫生习惯等方面都要考虑严格消毒的问题。离开严格消毒的原则，只用其他治疗方法，很难达到 较快治愈的目的。
有关消毒疗法的理念，具体操作方法及注意事项，在我的博文《慢性结膜炎》和《慢性结膜炎的消毒疗法》中已有介绍，在此不再赘述，请需要知情的网友在百度搜索“留住曙光”的博文即可。
文中个人意见仅仅是基于临床经验的推理，没有试验依据，也没有相关的调查研究，所以只能作为参考。由于学识有限，难免出错，不对之处敬请网友批评指正，谢谢。
（本博客博文均为作者原创,如需转载、摘录或另作他用,务必注明出处或直接与作者联系,谢谢合作）转自留住曙光
