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第71 讲 六经辨证概要（二） 卫气营血辨证概要（一）
第三个是少阳病证。我们讲半表半里证已经讲过了，按照经络来说，它应该是在少阳，应该是联系到胆，所以邪犯少阳胆腑，枢机不利，我们画一个门的那个意思，枢机就是个门枓，内外可以转动的地方，它可以向内，也可以向外，经气不利的一种表现。它的表现：寒热往来，胸胁苦满等等。少阳病证既有表的一些表现，也有里的表现，实际上也是一种表里同病的表现，按道理说实际上是表里同病，太阳腑证就是表里同病，少阳病也是有点表里同病，只是它不是说纯粹的一下就到里面，纯粹一下到外面，是既有里面的一些表现，又有外面的表现，处于进退的这么一种状态，它所讲的那些或有证，我们上次引过的，或胸胁苦满，或默默不欲饮食，或口渴，或者小便不利，或者心烦，或者腹中痛，都属于里证的表现。不同的就是没有大热，热势不明显，不像阳明经证那么热势明显；没有腹部满痛、胀满疼痛，它不是阳明腑证；不是寒热同时存在，我们引过（一个）话，“寒热间作而不齐，寒热齐作而无间”，它是寒热交替出现，所以也不是一个单纯的表证，不是寒热并作。这个我们在讲半表半里证（时）已经讲过了的，所以不详细讲了。

第六个证型，厥阴病证。厥阴病，我看是个大杂烩，是一个现在还没有办法作定论的问题。《伤寒论》的原意思想认为，是到了疾病后期，疾病是在这里转动、转化的，这个转化的过程里面从开始表到里、半表半里，由阳到阴这样转化，转了以后，到了最后，要么就死掉了，到少阴病了以后就死了，是不是？死了，不是每一个病人都死，它到了后期以后，它可能慢慢又会向好的方面转化，阳气又开始回来了。厥阴是什么问题？阴尽阳生的时候，什么是厥阴？阴已经完了，阳又开始出现了，那就说这个人、这个疾病已经是死里逃生了，正气开始复活了这么一种表现，邪气还没有完全除掉，正气已经开始（恢复）了。所以它表现为什么？后期阶段阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复，就说有一种寒热虚实夹杂，正气和邪气处于这么一个状态，总的说厥阴病是反应这么一个阶段的病理证候，应该说是这么一个状态。就像我们晚上天黑很冷，慢慢到了鸡叫了，阳气又开始升起来了、太阳快要出来了这么一个时间，这是厥阴的阶段，这个阶段因此就表现了寒热错杂、阴阳胜复，在这里邪正斗争等等，就可以表现为很多的形式。它的临床表现呢？《伤寒论》这一段话，这就是厥阴病，实际上很难理解，《伤寒论》（是）怎么讲的：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止。”这是厥阴病的提纲。少阴病的提纲“脉微细，但欲寐。”太阴病的提纲，“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”阳明病的提纲是“胃家实是也。”厥阴病的提纲是来的这一段话，它的主要表现是什么？消渴，气上撞心，心中疼，又疼又热，这个心中肯定不是讲的心脏，是讲的心下、胃脘这个地方；饥而不欲食，吐子饿，但是又不能吃，吃了以后就吐蛔虫，你说怪不怪，这个吐蛔虫，搞到厥阴病里面来了；下之，利不止，又不能攻下。什么方？乌梅丸主之，是不是？这一（种）病你说它这就是阴阳胜复、寒热错杂、厥热胜复，好像难理解，所以厥阴病是个大问号。实际上《伤寒论》里面太阳病占了百分之五十几，六经病证里面太阳病占了五十几，百分之六十都是讲太阳病，其余的阳明病讲了不少，少阳病、太阴病、厥阴病讲得很少、很少，少阴病的原文不少，讲太阴病、厥阴病、少阳病的原文很少，所以对这个六经病证，还要很好地系统整理，要根据当时怎么样来完善、发展，还要完善发展的问题。厥阴病这个病，倒底是一种什么病很像这个表现？就是蛔厥，这个病我们现在叫作蛔厥，指的什么问题？相当于胆道蛔虫这种病，你看这个胆道蛔虫的表现和它有相同，厥阴之为病，消渴、口渴，又想吃饭，为什么想吃饭呀？蛔虫在里面，蛔虫它要吃营养，它也要吃，是不是？气上撞心，这个蛔虫一动起来的时候，向上就冲起来了，蛔虫有个特点—钻孔，它钻到胆囊里面一动，是不是像个气上撞心的表现？心中就疼热，痛得要死，要倒立，把头要向下，向下的目的只想让这蛔虫退出来，蛔虫已经钻到里面去了还退得出来！这个病人，痛得要（打）滚，心中疼热，饥而不欲食，肚子还是饥，为什么？蛔虫还在里面扰乱，一吃了以后，这个蛔虫更闻食臭—闻到了食物的气味，闻食臭而动，所以食则吐蛔，他又不敢吃，所以这个病人是有点像蛔虫病，下利不止，下就下不得，用什么方？乌梅丸，乌梅丸干什么的？现在治疗胆道蛔虫的一个很好的方剂，乌梅丸里面有花椒、细辛，热的药，里面又有黄芩、黄柏这样寒的药，所以它有寒热这一类的表现。厥阴病到底讲什么？不太好理解。有的人讲厥阴就是杂凑成篇，厥阴篇是杂凑、凑和拢来，不好放的地方，一些什么表现，张仲景发现了那种表现，把它放在哪一章？只好放在厥阴篇，反正乱七八糟的，都放在这个地方来。

六经病变的传变。
　　我们用一个图来表现一下，六经病证和八纲的关系。我们看一看是什么关系？如果我们这样地画几个虚线，最开始的阶段，这是邪气刚侵入到人体的时候—太阳病证；太阳病证按道理说，由表到半表半里才能够到里，所以应该说还有一个少阳病证阶段，或者太阳腑证、少阳病证都是一种半表半里的状态；到了后来，就到了阳明病了，阳明病就是邪热炽盛，画的红线了，阳热证，太阳、阳明、少阳都是属于阳，属于热的问题，阳明病证。到太阴病证，就属于里证、虚证、寒证了；太阴病进一步发展，它可以出现两种转化，一种寒的转化，一种热的转化；厥阴病证也是寒热交错的这么一种状态，这是厥阴病阶段。这个阶段如果说按照表和里，八纲的关系来说，那就有个表，半表半里，这个地方写不下，半表半里，这个地方是半表半里，这后面都是里证了，实际上太阳腑证、少阳病证都有里证的成分，唯有太阳经证就是一个纯粹的表证，到阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病都是里证。因此我们讲表里的时候，唯独那个表这是特殊的，其余的除外了表证，以及半表半里证，统统地都是里证，非表即里，用六经来说也是这样，除了太阳经证是一个表证以外，可以说都是里证，半表半里证、太阳腑证是一个半表半里证。如果从病位来看，病的脏腑经络、形体的位置来看，太阳病是处在肤表和经的部分，少阳病和太阳腑证就到了六腑了，或者从这个形体的层次上来看，肤表是太阳，腠理是少阳，肌肉以下就是里了，肤表是太阳，肤表下面应该是腠理，就像皮下组织一样的，皮下组织那就是腠理、半表半里，然后深入到了肌肉，所以肌肉和六腑都是里证了，里证在太阳阶段，里还只到了腑，少阳阶段也只到了六腑，阳明的经证和腑证应该也还是只到腑，三阳阶段它的病位还没有涉及到脏，而到了三阴阶段就是脏的问题了、就是脏的病变了。所以三阳病的阶段，是属于阳热实证，三阴病的阶段属于里寒虚证，里证、寒证、虚证属于阴证，三阳病不等于说是表、实、热，不等于都是表，大部分不是表了，阳明病就不是表，太阳腑证也不单纯是表，少阳病证也不是纯粹的表，所以这个地方不能讲表热实证，三阳证不能讲表热实证，它里面包括了里，而三阴病肯定是里虚寒证，肯定是里证。
六经病的传变。《伤寒论》根据《素问·热论》里面就有一种叫作循经传。“伤寒一日，巨阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之。”认为按这个顺序传递，是按照正常规律，按照经络、阴阳的正常转化来传的，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，但是这个顺序应该是有争论，主要争论在什么地方？就是阳明和少阳，按道理说太阳是表，阳明是里，少阳是半表半里，按道理应该是太阳、少阳、阳明，但是根据《素问·热论》，它确实就是讲的一日太阳，二日阳明，三日少阳，是按这个顺序。当然那个日，并不等于第一天就是太阳，第二天就传到阳明，第三天少阳，不一定是，但是顺序是那样排着的，到底是少阳在先还是阳明在先？我看现在根据临床实际，它只是这么一个大体的划分，所有的病多么复杂，仅仅就是这么一种排列顺序，疾病的所有都按这一种排列顺序是不可能的。所以要根据临床实际来看，我是没有看到过一个，不知道大家看到过没有？第一天就是恶寒发热，头身痛；第二天就寒热往来，胸胁苦满；第三天就身大热，口大渴；第四天就腹满时痛，自利益甚；第五天就但欲寐，脉微细；第六天厥热胜复。没有看到过，哪有一个这么典型的循环，没有、不存在，只是说疾病的整个发展趋势，大体有这么一个由表入里、由阳转阴这么一个转化过程，是这么一个大体的认识过程。还有越经传。你看它不按这个顺序来了，它隔了一经、隔了两经去传，那就叫作越经传。还有表里传。就是阴和阳相表里，太阳和少阴相表里、阳明和太阴相表里、少阳和厥阴相表里，按这一个顺序来传，这是表里传。第四种直中。不经过三阳经，直接就跑到太阴病里面去了、变成少阴病了，这是可以的，有的病不是外感表证，六经辨证—《伤寒论》、张仲景的这个辨证方法，不是只用于单纯的表证了，可以不经过表证阶段，可以直中。还有合病。什么合病？两条经的病，就是太阳、阳明，或者太阳、少阳，或者少阳、太阴，同时存在，这就叫合病。还有并病。并病是讲的什么呢？这一个（经的）病还没有完全消除，另外一个经的病变又出现了。太阳病还没有完全好，少阳病就来了；少阳病还没有好，阳明病又来了；阳明病实证，脾胃又虚了，太阴病又来了。两个经的病都存在，但是是一个先、一个后。合病是讲同时存在的，分不出先后来的。所以这样一来，又有循经传，又有越经传，又有表里传，又可以直中，又可以合病，又可以并病，实际上什么样的传变都可以、都有可能。你说这个病为什么一下太阳跑到少阴去了呢？表里传。为什么太阳病一下就变成脾胃虚寒了呢？它又是根据什么？越经传。现在开始恶寒发热，第二天又寒热往来了，后面就只发热，不恶寒，（是）什么？循经传。什么东西都可以用它来解释，实际上这里面就可以说它没有固定讲哪一种传变途径，因此对这一个，我们只是说了解它有这么几个名称，有各种各样的传变途径。我们讲八纲辨证，不是讲了可以相兼，可以错杂，又可以转化，还有真假，那不是合病、并病什么东西都可以来讲，就这个意思，因此我们对六经辨证的传变，疾病，它的目的不是固定不变的，是可以传变发展的，六类病证是可以互相传化的，知道这么一个概念就行了，名称大家去记一记，很可能有时候要考，考什么叫作越经传？什么叫作循经？什么叫作合病？什么叫并病？那就对不起，要大家死记硬背，记吧！记得那些就行了，六经辨证就讲这样一些。

第二节 卫气营血辨证
　　下面讲卫气营血辨证。卫气营血辨证是清朝叶天士发明的，他主要是借用了内经里面有卫、气、营、血这样的概念，卫、气、营、血这四个概念是《内经》里面都有的，是讲的我们人身上的几种精微物质，或者几种气，卫气、营气、血液，这几种物质，根据它的分布、功能不同而又密切相关，这样一个生理基础。叶天士为什么要搞这个卫气营血作为辨证呢？就是考虑了人身上有这样一些物质，这几种物质之间又有它的浓度、它的关系，这些方面、存在这个问题。就借用了这四个字，来说明病变的发展过程，像外感温热病发展过程当中，它就分为四个阶段，这四个阶段，西医现在不是叫作卫气营血了，它可能是潜伏期、发作期、急剧期，什么恢复期、缓解期，它是按那样来分，那样分可不可以？也不是不可以的。叶天士呢，是讲那种外感病、偏于温热方面的外感病，因为《伤寒论》已经把寒，偏于风寒的已经讲过了，它要补充、发展温热方面的，这种外感病分为四个阶段，或者分为四大类型。张仲景是分为六个类型，张仲景分六个类型是借用的什么东西？借用的阴阳多少，和经络脏器的概念来分的，是不是？叶天士是借的这四种物质，卫气营血这四种来说明，把病分成四个部分、分成四个阶段、分成这么四块，实际上就是这么一个意思，来说明病位的浅深和传变的规律，它不仅仅是一个机械的把它划在这里，并且它是一个动态的，它实际是有关系的、是可以发展的，是不是？说明这么一个问题，病位浅深和传变的规律。
　　卫分证。卫分证就是风热犯表证，就是讲的风热之邪侵犯到肤表，正气抗邪于肤表的一种初期阶段的证候，实际上就是我们讲的表热证、风热犯表证。风热犯表证，我们应该知道，讲表证的特点，应该讲得很清楚，是风热还是风寒？是发热重恶寒轻，有汗，可以出现口微渴，舌子上苔可能稍微有点黄，那就是风热了，脉不是浮紧，而是浮数，这是风热。根据这些表现，卫分证就是讲的这些症状。知道这个概念就行了，不要另外记，卫分证就是什么、什么？那个风热表证是什么、什么？我们老师原来有时也有没有讲清楚的，曾经出过一个题，要学生回答，出个什么题呢？卫分证和风热表证有何异同？有什么相同、有什么不相同。应该说它就是相同，要说不相同，卫分证是叶天士卫气营血辨证里面的，而我们讲风热表证是现在的脏腑辨证里面的、八纲辨证里面讲的，要说它不相同就这么一个不相同。所以问一个学生，学生也就回答不出来，就乱答了。

第二个气分证。气分证就是里实热证，或者《伤寒论》里面（的）阳明经证，也应该是属于气分证，因为阳明经证是实热证，阳明病应该属于气分证。它是讲的温热病，由表入里了，表证恶寒，这个发热重，恶寒轻，到一点都不恶寒了，发热，口大渴，身大热，脉洪大，口渴引饮，汗大出，那当然就是阳明病了，阳明经证这种里热炽盛的里实热证。里实热证，在阳明病里面，在六经辨证认为是在胃和肠，阳明部位是在胃肠，实际上里实热证真正的病位就不等于一定在胃和肠子上面。肺热病—肺炎是不是气分证？按照四个阶段来说，壮热，咳嗽，口渴，气喘，脉洪数，口大渴，舌红苔黄，是不是气分证？气分证、里实热证，那么它的病位在哪地方？可能在肺，也可能是在胸隔。温病卫气营血辨证里面它就分了这些情况，有在肺的，有在胃的，有在胸隔的，有在肠的，有这一些部位，还有在胆的，口苦胁痛、心烦、干呕，这是在胆，实际上是所有的各个里，凡是它没有一点恶寒了，脉也是不浮了，变成洪数了、滑数了，就是到了里热证了，里热证的范围很宽，这个范围在肾可不可以？在心、在肺、在胸隔等等这些地方，实际上所谓胸隔，实际上是已经到了心了，是不是？古人讲是胸隔还没有到心，还只是到了气分，没有到那么严重，胸隔什么？心烦懊憹、坐卧不安，是不是就有点心神不太宁了的表现？有这么一些分类法，总的说就是里实热证，你知道里实热的表现就行了，热、红、数、干、乱这样的表现就行了。
　　营分证。营分证是讲的热邪进一步发展，深入到营分了。营就是有一种营养物质，像我们讲痰饮水湿的话，它有点层次、浓度关系，卫气营血应该说也是，血液明显地看得到，浓了、深了，营就已经有点带营养物质了，气还可以是一种气体、气态，它是根据这么一个物质（的）这种状态来分了，营就是一种物质了，营阴、营养物质，所以营就比那个气的位置上应该深了一层，从物质的浓度上来说它应该要浓厚一些了，属营。因此营分是什么问题？温热之邪内陷影响到了，营阴受到损伤了，心神闭扰的证候。比气分证要深一些，并且要重一些，它的表现上可能就有些表现不像气分。我们讲阳明经证和阳明腑证在发热的问题上，可能不太相同，我举了那个例子，一个是明火，一个是暗火，是不是？那么营分证和气分证相比也是这样，气分证是壮热不退，营分证可能是身热夜甚；气分证是口大渴、口渴引饮，到营分证是口不甚渴；心烦不寐也是有的，气分证热扰胸隔，就可以有心烦懊憹、心烦不寐，这到了神，甚至神昏谵语，或者已经由营，下一步可能就要影响到血液了，导致血液妄行，还没有那么严重，只是斑疹隐隐。症状比较起来，和气分证的热不像那么明显，但是它显得比较深，都搏结在一起了，搏结到什么地方？到了营分了，是这么一种认识过程。它的临床表现，发热不像气分证壮热不退，一量体温40℃，面上红红的、满面红赤，它不是这样的，它到营分证，身热夜甚，或者是午后发热，口干也没有那么干了，不甚渴，为什么？它出汗也出得少一些，我们讲了口不甚渴的原因讲了多种原因，也可能神志不太清楚了，也讲到了营阴这种物质不可能是用水来进行补充（得）了，讲过这样的道理，心烦不寐，斑疹隐隐。斑疹隐隐实际上是要和血分证相比较，血分证是斑疹突露、斑疹非常明显了，还没有那么明显的时候，皮下好像有点出血了这种表现，脉已经在细数了，不是洪数了，这都是为了要说明病的程度，损伤了阴液了。因此属于热灼营阴，热扰心神，灼窜血络—斑疹隐隐说明灼窜血络，这一些表现。这个病证如果说按照六经辨证，它应该属于哪一个情况？可能属于少阴热化证那种情况，或者有一些可能属于阳明腑证，它不属于阳明经证那个范围，起码不属于阳明经证那个情况，比阳明经证显得更深层一些了，这一种表现，但还不是到了极点，没有到极点，血分证才是极点。

血分证。它的表现是什么呢？进一步深入了，血液比那个营养物质、比营阴更浓一些了，肉眼都看得到是红色的了，物质性、浓稠性更明显了、更深了，深入到营血，并且有耗血、伤阴、动血、动风的证候了，病情更严重了，就是到了肝和肾。前面还只是到了心、还只到心神，到了心神—神昏谵语，斑疹隐隐—到了心，心主血脉，心烦不寐，这是心神，还没有典型到肝肾—动血动风的情况。所以血分证最深重了，最深重的阶段，这种阶段的表现，它是在营分证基础上的发展，所以有营分证的表现，身热夜甚，可能时间就更晚了一些，我们讲热邪越深，发热越晚，在问寒热的时候讲过这个问题；口不甚渴，心烦不寐，这些症状都可能是存在的。那么它的不同在什么地方？就是动血的症状明显了，营分证只是斑疹隐隐，现在是斑疹显露，不但是斑疹显露，并且还可以出现各种出血的症状—呕血、便血、尿血、衄血等等，舌质上原来只是绛，现在深绛，比那个绛还要严重了、偏了紫暗，已经到这个严重程度了，这都是热盛动血的表现。还可以出现动风—抽搐、牙关紧闭、两眼上视、瘛疭、蠕动等等动风的症状了。所以血分证的特点，热邪更深了，但是发热的程度、体温不一定说还是40℃，不一定是那么明显，最明显是在气分证，到了营分证、血分证，反而热邪没有那么明显了，时间也推迟了，越来越深了、越来越晚了。但是到了血分证，就直接到了损伤血液、各种出血的阶段，弥漫性的血管内凝血，温病西医讲的，到了溶血期这种状态了。并有动风了。神志，前面有一点神昏谵语，有一点谵语或者躁扰不安—营分证，那么到了血分证，神志是昏迷了。凡是抽搐的病人，都一定是神志昏迷了，不是神志清楚在那里抽搐，神志是昏迷的。所以这个病情更严重了，这就是血分证的表现，也有营阴亏损的表现，它的病位，原来到营分证一般只影响到心，那么这个时候已经到了肝和肾，按照六经辨证应该就是少阴病的热化证。动风、动血、营阴亏损，这样的一类表现。用犀角地黄汤凉血止血。休息一下。

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第72 讲 卫气营血辨证概要（二） 三焦辨证概要 经络辨证概要
卫气营血的传变。发明六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证以及脏腑辨证、八纲辨证，它都有一个目的，就是说不是孤立的、静止的来看待问题，病变是在发展中，是一个传变、演变的过程。所以中医讲证候，候，它还有个时间，观察火候，有这么一个意思在里面。就是说我们不是简单的把它分为四类，甲乙丙丁四类，除了分类以外，还要说明病变有个发展演变或者加重传变这么一个过程。卫气营血辨证也有这个目的，就是要把疾病，从轻开始阶段到后面严重了、恢复了，慢慢地怎么样的？死亡或者是健康恢复了，这样一个过程，因此就选了卫气营血这个理论。为什么卫气营血要把卫放在第一？把血放在最后？就是说你不能乱排，大体要表示一下，就是卫是最外面，按照生理功能（是）最外面的那种气，营是有物质，血是由营转化成的，所以营是靠血靠得近，血是明显地看到的物质，因此它应该越深越浓了，外面是越带有气态越在浅表，大体是根据这么一个过程来分的，实际上很严格的，卫和气截然地区别开来、气和营截然的划分，没有一个绝对的界线，相对来说是有一些表现。叶天士讲：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。大凡（看法），卫之后方言气，营之后方言血。”就是卫在前，其次是气、营，最后才是血。这个次序，他只能够说大凡看法，大凡看法就是大体上是这个意思，不是绝对的，不要机械的去看，大体是这个意思，有个一般的规律，是这样的一个规律。这个规律如果你不知道，“前后不循缓急之法，动手便错，反致慌张矣。”这个大体顺序你不知道，还在卫气阶段，你就给他用血分的药，到了血分你还在给他用卫分的药，这就不对头了。大体就是说它有个疾病的发展（规律），知道它有一个发展演变的过程。他这个地方讲了，“肺主气属卫，心主血属营”，病变到肺的时候它很可能还是在卫分或者气分。所以讲太阳病，它的症状实际上很可能还是在表，是在太阳阶段，除了皮肤接触外界以外，最主要就是肺，呼吸系统，外邪进去也往往是首先犯肺，所以肺往往和表、太阳的阶段靠得近一些，是卫气或者是卫气分这个阶段，它不会到了营分血分这个阶段。这就是和生理认识上有一定的关系，要这样的划分。你为什么不把肺的病划到血分去？为什么要把心和肾、肝的病划到血分，不放在卫分？它和这个生理功能还是有一定关系的，大体这样的划分。顺传。就是按照卫气营血传变，这是一般规律。临床确实卫气营血传变经常可见，开始稍微有一点冷，发热，后来就是但发热，不恶寒，（再）后来就是有一点讲糊话、出斑疹，最后就是出血、神志昏迷、抽筋，很多外感病确实反映了卫气营血这样的一个发展过程，这是可以见得到的。比如说一种化脓性的大叶性肺炎、肺脓肿、肺脓疡，它开始阶段可能也就是个卫分证，有一点怕冷、身痛，咳嗽这些症状不明显，到了气分证发高烧、咳嗽、气喘，再后面吐痰多，到了营分证应该说吐脓、吐血，那不到了血分证了，所以它是可以显示这种卫气营血的演变过程的。不光只是外感病，有些内伤病它也可以显示这个问题，一个阑尾炎开始阶段，病人不是说一开始就肚子痛得很厉害，开始，怎么搞的！今天怎么有点冷，卫分证，后来发烧了，肚子痛了，最后穿孔了，成脓了，那不慢慢发展到血分证了，神志昏迷了，败血证、脓毒血证，卫气营血，一般是可以体现这个发展过程的。卫气营血它毕竟比《伤寒论》晚一千六百年，它的认识和我们现代认识是比较接近一些了，卫气营血，它的传变比较好理解，那《伤寒论》真的有些不好理解，厥阴病怎么理解？我是讲不通，没有办法讲通，二千年前的《伤寒论》，张仲景当然是名医，但是不能说他的一切都（好），起码我们后人还很难理解，有这样的问题。还有一种逆传。狭义的逆传就是讲的，由卫分一下子跑到营分，营分什么问题？有心神的症状，有烦躁、谵语、神昏、躁扰不宁，出现了心神的症状，一下子就影响到神的时候，就叫做逆传了，到了营分、到了血分了。还有一个广义的逆传，凡是病情很严重，不是按照卫分证、气分证、营分证、血分证这么发展，一下子，卫分证和气分证同时来了，营分证和血分证同时出现了，病情很严重，所以什么气血两燔、卫气同病、气营两燔，就是两个症状，卫分证、气分证，或者营分证、血分证，都同时很严重，那种情况也可以说是一种逆传。就是不是正规的、不是一般规律的，都叫做逆，都是严重，不太好。顺还是比较好的，这种情况。有这样的传变规律，这是卫气营血辨证。

上焦病证。就是把手太阴肺的证候和手厥阴心包的证候归属于上焦，手厥阴心包、手太阴肺这都是在上焦，位置上、从脏器来说，都是在上焦。六经辨证里面没有手太阴肺的证，只有足太阴脾的证，太阴病实际上只有足太阴脾的证。手太阴肺大部分的症状是在太阳里面了，把有些太阳病的、表证的，或者在肺的，确实病位在肺的，这种证候归属于上焦。心包，这个是讲心包什么？是讲心神有了一定的影响，心烦，躁扰不宁，甚至有点谵语的这种情况，之所以把它称为心包，不称为心神、不称为心，心为君主之官，邪不可犯，心包就代心受邪，心包—皇帝的代刀侍卫，心包来代心受邪，要刺杀它的，不要刺到皇帝了，代刀侍卫来抵挡一下，心包是这个意思。所以它是一种什么证呢？表证、热证，有这样的证候表现，肺的症状和心包的症状，就是说有神的症状，这个时候都把它放到上焦里面了，是这个意思。具体症状我们不要求同学去记，你知道是放到哪个范围就行了。实际上《温病条辨》那么大一本，除了引用了经文以外，它好多原文，绝对不是讲这么几个症状，但是我知道大体是讲这样的问题。热性病病位在肺的时候，或者在心包，还只是影响到，有点神志错乱了，烦躁不安这种情况下，那是在心（包）、在上焦，这样的病证按照三焦辨证来说，应该归属于上焦，知道这么一个问题，具体症状不要学生去掌握，也掌握不住、也记不住，记的也不一定是吴鞠通的原文、也不一定是吴鞠通的原始意义。
　　中焦病证。就是讲的脾胃的病。阳明经证、阳明腑证、太阴脾病都把它放在中焦。从燥化、从热化，就是胃肠阳明经证，从湿化、从寒化就是太阴脾病。燥热证就是阳明经证，湿热证、湿的症状，寒湿证、湿热证都属于太阴病。这个时候属于中焦，这里面为什么叫做湿热？因为，这是后人认为，三焦辨证也是用于热性病的，所以就只讲湿热，实际上是寒湿。寒湿、湿热、阳明燥热、腑实、实热证，都属于中焦这个范围。具体症状不要求学生记，也记不住。

下焦的病证。就是讲的到了肝肾了，到了肝肾的证候。肝肾在下面，实际上严格的说肝还在中焦，但是也有把肝放在下焦的。上焦有心肺，中焦有脾胃，突出了胃的位置了，胃把肝挤到下面去了、脾胃就把肝挤到下面去了。主要是以阴虚动风的症状为主要表现，肝肾的病变，疾病的后期、温热病的后期阶段损伤了肝肾。损伤了肝肾的什么问题？现在强调的是热性病，所以损伤了肝肾的阴。应该说还应该有肾阳，还有脾胃之阳，这个地方没有突出这个问题来。所以它引用的原文，列的证候，多半是讲肝肾阴虚的这种表现。
　　知道这样一个大体的概念，对三焦辨证我们只要同学知道这样一个大概念就行了，不要详细地去考究它的临床症状是哪些？具体是哪几个证型、证名？吴鞠通，可以说吴鞠通不是个临床医学家，他自己没看好多病，他当官出身、读书出身，自己没看好多病。他就是把《伤寒论》的、《内经》的、叶天士的东西按他的理论这么摆，所以实际上纯粹是个归类的问题。后来的一种认识，好像四版教材就说六经是用于寒的，叶天士是治疗温的，吴鞠通三焦辨证是搞湿热的，是治疗湿温的。实际上从吴鞠通的书的原文里面看，看不出就纯粹只讲湿热，湿也涉及到，但是重点是讲的热这个问题，这些都是以后的话，讲温病的时候专门来讲。我们只知道这样一个概念，什么是上焦病证？什么是中焦病证？什么是下焦病证？三焦病证就是把心肺这种热性病的证型放在上焦里面；把脾胃燥热、湿热、寒湿，脾、胃肠的这些症状放在中焦；把肝肾的病证，肝肾特别是阴虚的这一些证候放到下焦里面，知道这个概念就行了。
三焦病证的传变。吴鞠通（说）：“上焦不治则传中焦胃与脾也，中焦病不治则传下焦肝与肾也，始上焦，终下焦。”就是说他认为三焦是从上面开始，疾病的传变，一般开始（在）表、肺，从那个地方开始的，所以在上焦，表证应该是在上焦，肺的病也是在上焦，所以从上焦开始，最后损伤肝肾的阴液，所以终于下焦，温热病是这样一个传变过程。所以它的顺传是由上焦到中焦，从上焦手太阴肺开始到中焦、到下焦，这是顺传。什么是逆传呢？它这个逆传就是个狭义的逆传。叶天士有个逆传，叶天士这个逆传是讲什么呢？是由卫分，手太阴肺逆传于心包，那叫做逆传。这个逆传也是这个意思，是由肺到了心包，这是吴鞠通的。叶天士就是说不按这个顺序来传的，卫分一下到了营分、到了血分，那就是逆传。吴鞠通的就是比较明确规定什么呢？肺由发热、咳嗽、气喘这样的病，出现了神志昏迷、烦躁谵语，那就是逆传到了心包。应该心和肺都是在上焦这个位置上，他也认识到了，心包实际上是神的问题，所以由肺逆传到了心，实际上到了心神，这么一个认识，叫做逆传。他这个顺传、逆传，是讲从上、中、下传，这就是顺传；由肺开始影响到了心神、影响到了心包，这就叫做逆传，狭义的这么一个概念。三焦辨证就这样一些内容。

十二经脉的病证。我们现在要把《灵枢·经脉》篇的原文都来解读一下，也比较困难，比较难理解。十二经脉的病证我们大体可以知道这么几个问题，《灵枢·经脉》等等这些篇章里面它所概括的病症，一些什么病症？一个是经络循行部位的症状。哪一条经络循行部位出现了症状，比如手痛，痛在手的内侧，并且痛在前面这一条，那肯定是手太阴肺的病；是这一边痛，在外面，也是前面，外侧的前缘，这是手阳明大肠经的问题；腰腿痛连到下肢，比如坐骨神经放射疼痛像这样的，那可能是足太阳膀胱经的问题。就是经络循行在哪些部位，这些部位最常见的就出现了疼痛，当然也可能有酸、胀、麻，或者里面有包块、有结节，都可能。凡是出现在哪一条经络部位上就归属于哪一经，这是一个方面的证候。第二种是经络所属脏腑的证候。这一条经它属于哪一个、脏哪一个腑，这个脏腑的一些症状，按经络来说，我说是哪一条经的问题。比如现在是膀胱有问题，小便疼痛、排尿频急等等，哪这个病是哪一条经的问题？归属于足太阳膀胱经，为什么？足太阳膀胱经是属膀胱、络肾。现在是胁痛，或者胁部有肿块、有包块，触痛、疼痛，像这样的问题归属于哪一经呢？这个地方是肝胆，因此从经络辨证来说，要么就是足厥阴肝经，要么就是足少阳胆经，为什么？因为肝胆的经络循行在这个地方，它络属这个脏腑。这是第二方面的证候。第三方面是多经合病的证候。就是有时候把它称为这个经的证那怎么解释呢？可以从其他的（方面）来解释，脏腑之间、经络之间可以互相络属，脏腑可以互相表里。比如说脾经有病的时候，足太阴脾经可以出现胃脘疼痛、食后作呕，胃脘疼痛、食后作呕这是哪一个脏腑的问题？是胃的问题。为什么脾有病也可以出现这个问题呢？它认为足太阴脾经也可以出现这个症状，那（是）因为脾胃相表里，脾胃都属于中焦，就根据这个道理来的。再比如说肝经有病，出现胸胁满痛，胁满痛肯定没问题，出现呕逆、飧泄、癃闭等病，飧泄、癃闭本身就不是肝的问题了，飧泄应该是脾胃、胃肠的问题，癃闭是肾、泌尿系统。这个为什么说肝有病？《灵枢·经脉》篇里面，所谓是动所生病，原文是叫做足厥阴肝经是动怎么怎么样，其主所生病者，所生病又怎么怎么样，就举到了足厥阴肝经所生病有呕逆、飧泄、癃闭等等这样的病，那怎么解释呢？那就是说脏腑之间有很多复杂的关系，我们现在来解释它肝木能够犯脾土、水又能够涵木等等这些，反正《内经》里面，经络辨证里面它归纳了这么一些问题。我们现在就是说为什么这个经络，比如中府、云门这些地方痛，我说这是手太阴肺经的病变，这很容易理解，它这个经络就循行到这个地方。为什么脾有病可以出现胃的症状，那怎么辨？脾胃相表里。膀胱的病，为什么称为足太阳膀胱经的病呢？因为膀胱就属于足太阳经的经络所属的脏器，这都好理解。其他的道理，还有一些解释不通的道理，那就是说脏腑之间还有很多复杂关系。我们现在看来，这里面的这些规律我们还挖掘得不够，到底临床上经络怎么辨证？出现什么情况我可以称为足厥阴肝？哪些情况是属于手太阴肺？什么情况是足太阴脾？这种规律从经络上、体表的症状上挖掘得不够，规律也总结得不够。这是一方面，知道了十二经脉辨证是怎么辨证的，就根据刚才这么一些东西来辨证，根据它的循行部位属哪一条经，根据它内在脏腑出了问题，哪一个脏腑的问题我说是哪一条经的问题，以及脏腑之间的关系等等（来）辨证。