补阳还五汤的配伍特点，重用补气药与少量活血通络药相配，使气旺血行治其本，祛瘀通络治其标，这是治本的，这是它的一个配伍特点。所以这个方是名方。
在临床应用，辨证要点是半身不遂、口眼歪斜、舌质暗淡，它有血行不畅的征象。苔白、脉缓无力，这个是作为辨证要点。像张锡纯他也很赞赏这个方，他写过一个相当于一个病案，通过那个病案他特别强调这个方诊脉鉴别能不能用非常重要。他说诊脉当中，如果脉是有力的，甚至于有力还挺长，那不能用这个方。一用其中剂量较大的黄芪，容易使得，黄芪升提啊，容易使得阳气升提太过，或者中风复发，或者加重症状。他说他曾经看到一个地方，有个医生遇到病人有半身不遂、口眼歪斜这个症状，中风以后。病人给他看，有个当地医生开了一个方，就补阳还五汤，也是黄芪量用得很大的。他诊他脉，脉是弦长有力，有实象，他觉得这个不能用，最后那个医生呢还是用了那个方。他看病人吃了以后，没有很久就一下恶化昏迷。所以他描述了这个过程，他自己用这个方体会就是脉象很重要，脉象是无力，特别按起来无力，有这种精气亏虚啊，有这个特点。所以这个临床可以作参考。我们一般像这个方用得很多。张锡纯本身在中风的治疗方面也是很有创造的，所以他这个体会，也是一种临床的有得之谈。在中风后遗症具体用这个方当然还要结合他发生的一些部位，比如上肢功能逐渐恢复慢，比较差，桑枝、桂枝这类加进去，下肢加牛膝、杜仲。一般来说，就是说发生以后半身不遂，下肢如果说症状不是很重的话，恢复快；上肢因为功能锻炼比较方便，但是这类病人用补阳还五汤很重要一点（就是要）引导他作功能锻炼，坚持作功能锻炼（将会）恢复得更好，再结合针灸。当然病程长，一般苔腻这个方不适合，但我们看到很多病人找到你看的时候，不是说中风以后半年，到处看来看去，很多都是中风以后一年两年，这个后遗症比如还是在床上不能下来，这种时候他脾也虚了，脾的运化差了。而且半身不遂时间长了，也开始有津液的壅滞造成痰湿阻滞，苔腻，这类开始出来了。所以用这个方要配合治脾，病程越长还可以用后面治风剂的小活络丹一类的结合，绝非简单的就（是）这个方这几个药。这个方有时候我们把他看作（是）中风后遗症的一种基础方，因为它对于挟湿、挟痰，而且比如说血瘀日久，光这个结构，它对于像经络中的湿痰、死血这类的一个缓治，这个治疗还不够。所以久病要加一些水蛭、虻虫，这类行血力量大、甚至于（有）破血作用，量不宜大要配方适合，久服。语言不利加菖蒲、远志、郁金化痰开窍；口眼歪斜如果恢复得慢，结合牵正散，这都是后遗症的后期结合牵正散。痰多、苔腻可以加半夏、天竺黄这类，要根据它痰的偏寒偏热，有些郁久有些可以兼挟痰热。如果畏寒严重，特别是那些久久卧床的，那就要增加温阳（力量）加附子。脾虚除了加党参、白术这些益气健脾之外，适当要配合山楂这一类能够消食，它本身也能化瘀。因为这类长期卧床呢，往往摄入营养这些不够。配合这个方要（进行）功能锻炼，现在当然有一些小型器械这些，另外要针对他是哪些方面的力量差，重点而且循序渐进的进行锻炼。我们一般就是说，开始他手的握的力量、提东西的力量，作为上肢来说这是个标志。握有多大的力，然后把这个他觉得能够提得起来，能够坚持（的）时间，不是很勉强的时间，几斤，有多长，记了以后逐步的（增加）。像这类两个礼拜看一次或者一个月看一次，逐步给他增加，病人信心很要紧。所以多数能够恢复，恢复的程度和他中风以后的时间（有关），如果开始吃这个方上得晚恢复就差。我们各地都是很重视这个方（的）运用，包括有些海外办中医的医院，都是中医不管病房，他们搞病房最早开始很多都是从中风后遗症这个收治病人开始，所以一般都比较公认这个方的作用。所以我们有些时候，年纪比较大的用这个方结合全面调整治疗也能恢复很多。曾经最严重就是说中风以后已经是第三年了，还是卧床不起的，最后到可以天天自己拄拐棍。因为她年龄比较大，七十几岁的老太太，她能够自己上公园，还自己能够乘公共汽车到学校来看病。那这个跟精神状况和她这个引导之后她的信心、功能锻炼很重要，坚持针灸也配活络丹这类结合。因为前后治疗又治疗两三年了，就集中治疗，后来也经常吃点药。所以这样能够改善生活质量，延长寿命，是肯定有这个方面作用。那有的这个方用得快的呢，可以基本没有什么后遗症。有些中风病人，以中医药为主治疗的，中风之后很快就中药上去了。而且中风控制以后，当然他是虽然昏迷，但是抢救比较快，中药上得早，血压、体温一控制马上补阳还五汤。像这种最后后遗症都不明显，而且前后不只一次中风。八十年代中风一次，到九九年又发生，那她都已经八十多岁了，又中风还是这个方法上去。所以从镇肝息风和补阳还五配套以后使用来说，应该说还是对功能恢复确有作用。因为将近二十年了，此前我家里，我母亲中风的话，她很快等于说十天左右就控制了，症状控制，当时人开始苏醒，但是这个功能不行，她那个像我们前面主治讲到的小便失禁什么的都有，但用这个（方）我觉得（是）整个治疗当中最快的一例了，22天以后她从成都赶到北京来治。22天以后，我走的时候她拄拐棍可以送到楼梯口，恢复相当快，所以也有这个作用快的。但是临床一般来说作用慢，要坚持久服。在使用当中刚才我们说阴虚阳亢、痰阻血瘀这一类不适合使用，阴虚阳亢当然这个时候不能（用）大剂量黄芪，（因为它）助阳、助升举啊，不适合。痰阻血瘀，单用这个方不行，痰阻血瘀还是要结合化痰通络。

复元活血汤
　　下一个方呢，复元活血汤。复元活血汤，主证，主治证候呢它用于跌打损伤。原书它是跌打损伤，损伤胸胁，痛不可忍。但现在从临床使用，远远超出了胸胁。这方（对）各个部位的损伤，特别躯干部位，到上包括头，外伤、挫伤，如果你经过现代医学的拍片这类配合，没有内脏方面损伤，那这个方都有效，这类报导非常多。原来从李东垣他制定这个方主治，它是跌打损伤，损伤胸胁。属于瘀血阻滞在胸胁，气滞血瘀络阻，使得胸胁瘀肿，瘀血肿胀，那肯定疼痛，疼痛非常剧烈。当然用这个方一般来说检查没有骨折，没有内脏损伤，如果有那要首先中西结合（治疗）内伤，而且如果有外面的开放损伤，那也要进行处理。他是用这个，一般这类挫伤都确诊没有骨折。这个方从临床用这个方的主症来说，是比较清楚的。
　　功用反映了活血化瘀，疏肝通络。疏肝通络是疏理肝气，通络是活血化瘀和通络相结合。那作为这个方原来涉及，它是针对了瘀血，外伤是伤胸胁，胸胁是肝经循行分布的地方。所以它直接涉及到疏理肝气，疏通肝经经络，所以大黄、柴胡相配作君药。当然从另一个角度来讲，跌打损伤造成瘀血以后，我们说肝主一身之疏泄，肝气疏泄可以帮助血液运行，而且活血化瘀药也多入肝经，在活血化瘀通络的同时用疏肝理气（的药），这也是行气以活血一个常用（的）正治的方法。大黄、柴胡相配，在方中用量很大，大黄用一两，柴胡用五钱。在李东垣用药来说很少的，你看他配很多方，他用到一钱、两钱都很少的，几分几分。在这个方里大黄一两、柴胡五钱，可见并不是说这个医家他什么都用得小，根据证候的特点来。大黄在这个方里用法很重要，它是要用酒大黄，要酒制大黄，这样它更多的能够入血分活血化瘀。柴胡和大黄结合有两个作用，是活血化瘀和疏肝行气相结合，这是第一个作用。活血化瘀和疏肝行气相结合，体现了气血兼顾，行气有助于活血。第二个作用呢，大黄在这里它有一定的通腑泻下作用，逐瘀血下行，外伤之后要攻逐瘀血下行。柴胡有一定升举作用，我们说这里用要大剂量。用柴胡几个作用它都能发挥一点，一个它行气，行气有助于活血；一个它毕竟从气机角度来讲，它是升提的，那和大黄相配，一升一降，使气机通畅；同时柴胡归肝经，能够引导这些药物，包括和大黄相配，能够使得这些活血通络药物入肝经，有引经作用，这几方面的作用都有。那作为大黄、柴胡历来的说法，君药不统一，就作者李东垣本身，他自己写这个方解对这个方的看法，他说柴胡为君，后来引起讨论。柴胡没有直接（的）活血化瘀作用，主要是行气疏肝，行气疏肝在活血化瘀方里还是帮助这些活血药物。所以还是应该，有的书上是大黄为君，最后现在我们一些教材，有些结合大黄、柴胡合起来为君，活血行气兼顾这样一个结构。而且这两味药用量也大，也说得过去。桃仁、红花、穿山甲是臣药，起到一个活血化瘀通络的作用。桃仁、红花在前面几个活血化瘀方都有；穿山甲有一定通络作用；当归在这里和瓜蒌根配，当归能止痛，能养血，瓜蒌根呢能生津润燥。由于受伤之后血瘀产生，通过化瘀当然能生新，但是这两味药润燥补血能够补充阴血的不足。所以像瓜蒌根有散瘀作用，又有散瘀又能润燥，说它能够续绝伤，续绝伤就是说外伤常用，又能散瘀又能生新。配了当归以后，散瘀生新，又能够止痛。加上瘀血阻滞以后，外伤瘀血容易引起化热，在这个方里瓜蒌根偏凉还有清血瘀所化之热（的作用），常用于能够清解血瘀所化之热。用甘草为使调和诸药，同时在大剂量大黄使用下，甘草也可以保护脾胃。这个方体现活血祛瘀还是主要的，有大队药物有活血作用。在这里大黄酒制以后，还是以入血分活血化瘀为主，结合疏肝通络。后来就成为外伤，特别是伤于躯干部位，（是）外伤用来化瘀通络止痛（的）一个常用方，这个方的一个配伍特点，说它升降同施、调畅气血，实际上气血兼顾的，体现在两个君药的关系上。另外活血当中兼有养血，所以祛瘀又兼顾生新，活血，活中寓养，这样瘀去生新。升降同施，调畅气血，这是复元活血汤配伍组方的一种特点。

临床运用，辨证要点，胁肋瘀肿疼痛，瘀血阻滞，外伤引起肿胀疼痛。如果瘀血较重，疼痛剧烈，当然刚才这个方里选的这些活血药大都比较平和。在外伤，跌打损伤造成这类出血导致的瘀血，三七是经常用的，乳香、没药、元胡这类活血止痛力量较强。如果疼痛、胀痛突出，当然柴胡的行气力量还不够，结合行气活血、气血兼顾的川芎、香附、郁金、青皮这类，针对这种气滞严重胀痛突出的。这个药使用当中要注意，应该说两个方面。一个以利为度，历来强调大便稀了，得利就可以痛减。临床上一般大便稀了，疼痛可以减轻，这可以减轻，那不减轻，大便稀了那怎么办呢？这种情况往往你大黄酒制，没有酒制的或者酒制的程度要求不够。所以如果大便稀了，这个方不能再用，再用要换个方，易方处理或者调整方中大黄的用量，把大黄量减少，要减少，要调整。还有第二个呢，服药一定要注意水酒同煎，我在讲总论里举个这个例子。用四分之一的酒，四分之三的水，用酒把这个药泡一泡，泡了以后再煎熬，煎熬以后倒出的药来（让）病人喝的时候，由于煎熬中酒精的挥发，酒气起作用不大了，根据病人吃酒的，他酒量的程度，你可以适当的给他喝药的时候给他兑点酒，作药引子，增加这种活血化瘀和药性布散（的）力量，这个在临床上用这个方根据病人酒量多少喝一点很有好处，跌打损伤以后比如我们用这个病人能够喝二两白酒没问题的，那你兑在里边，汤药里边，至少兑个五钱才行，让他喝，喝了以后有时候它本身跌打损伤以后躺着，他迷迷糊糊就容易睡，由于用水酒同煎，大黄泻下力量也会得到一定控制。所以等他睡一下，休息醒来他疼痛缓解得比较明显了，伴随着腑气通了。因为他开始跌打损伤有很多都有发热，伴随有一些整体或者局部的这种发热，这个方也有这种包括大黄，包括瓜蒌根它有这种我们现在说外伤引起感染，它有这种清热，控制感染的作用。这是运用当中要注意的。
　　好，我们休息一下。

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第59 讲 活血祛瘀：温经汤 生化汤 失笑散
好，我们开始上课。上节课讲了复元活血汤、补阳还五汤，它分别从病机来看，针对了瘀血形成、外伤形成和气虚血瘀这样两个方面。

温经汤
　　下面这个方是温经汤，也是1类方。这个方过去传统是作为妇科冲任虚寒、瘀血阻滞这类证候的一个常用方。当然（最近）一二十年（的）发展，从报道来看，温经汤治疗内科的，包括男科的一些疾病也有用得较多的一个趋势，所以关键是把握它的病机。看主治，温经汤的主治看起来比较复杂，虚、寒、瘀、热，反映出来病机的因素比较复杂，所以在病机分析当中，关键是把握它这种复杂病机的一个主线，冲任虚寒是它的一个本质。冲任虚寒，实际上涉及到下焦肝肾虚寒，肝肾阳气不足。因为我们从它在妇科方面的治疗，因为原来出在《金匮要略》，治疗妇科病患。从妇科方面治疗出发，一般都是提冲任虚寒，冲为血海，任主胞胎。当然作为像男科、其他内科疾患（的）治疗，辨证多从肝肾虚寒。冲任虚寒以后，寒凝气滞，虚寒是阳虚的本质，阳虚阳气失去温通，寒凝气滞，产生少腹里急、腹满、月经不调、久不受孕，就是说寒凝气滞以后不能摄精成孕。从月经不调来看，她可以月经延期，可以月经量多，又可以月经量少，甚至于经闭。总之，用个月经不调来概括它。那这类月经不调，是由于寒凝气滞血瘀，（是）一个因素；同时冲任虚寒以后，阳气不足不能固摄，加上瘀血阻滞，造成血不循经。所以它这类涉及到月经过多、提前、一月再行，这种有两个因素了，有虚寒失去固摄，有瘀血阻滞，血不循经，溢出脉外。所以既有瘀血证又有出血证。从本质来讲，应该说是虚寒，阳气不足，不能温通，这是根本。当然阳气不足以后，继发生化乏力，也可以导致阴血不足，加上又有出血倾向，阴血更受损伤。所以从虚的方面来讲，冲任虚寒、阳气不足是根本，可以继发又伴随着阴血不足。阴血不足，就可以造成有这种阴不制阳，产生虚热的因素。这个虚热也要从两个角度考虑，那这个可以有阴血不足，阴不制阳产生虚热内生，所以反映出手足烦热、傍晚发热，有虚热表现。也可以有瘀血化热，所以这个方人们历来觉得它配伍考虑的方面很多，配得非常妙，它是建立在病机分析比较细（的基础上），也就是说它考虑到临床上冲任虚寒时间长了，那这类病往往出现的证候不是单一因素，也有月经不调。它可以和虚寒之后寒凝气滞血瘀有关，同时又和瘀血形成以后有关。温通无力可以月经延期甚至于闭经、痛经这一类，虚寒不能固摄或者瘀血阻滞，血不循经，那又可以造成经血过多、提前、一月再行，甚至于崩中、漏下。所以她不调，这个虚象是双向的。由于它的病机也是既有虚寒又有瘀血，又可以形成出血。从虚寒的整体基础上瘀血化热，阴血不足以后又产生虚热，都是围绕一种复合的病机，本身是个复合的病机。所以这个方配伍看起来比较复杂，但临床运用针对它具体情况调整比较灵活。

配伍特点是温经祛瘀并用，温中寓通，温中寓补，温中寓清。温中寓通、温中寓补这个很清楚，温中寓清是指的结合清虚热的麦冬、丹皮这一类，这个在这个方中运用是比较次要的，当然温中寓清它还含有除了虚热之外，如果虚热不明显也可以用，量少一点，它可以制约吴茱萸、桂枝避免它过于热，这是这个方配伍的特点。结合半夏、生姜和这些桂枝相配，还有温化水液，温化疏通津液这个作用。那临床辨证的要点，这个方主要的用，当然用在月经不调，妇科方面，包括下焦虚寒，宫寒不孕、小腹冷痛，有一定的虚热。但临床使用不一定全都有，最基本的用于妇科方面的，虚寒引起的血瘀、月经不调、小腹冷痛这类，当然舌像有一定的瘀血表现，舌象、脉象，舌暗红，脉细涩。
这个方是妇科一个常用方，现在用的范围比较宽。你比如说像有些报道还可以用于男科，这个方还用于阳痿，用于不育。那是考虑到虚寒本身有阳气不足，阳气不足如果不通兼有瘀血，瘀血阻滞以后导致这种肝的疏泄不利，可以影响到宗筋，肝主筋。像男性的话它涉及到生殖器生机活力这个方面，不是光阳气温养还有疏泄生机活力的问题。所以这个道理和逍遥散疏肝来治疗这种阳痿症道理一致，只不过这个体现它有肝肾虚寒，又加不能疏通。而这个方里如果针对肝肾虚寒，有瘀血阻滞不能疏通这种类型的阳痿，从症状、舌脉去辨，这方也能用。这类报道还不是一篇文章，还不少，而且还有统计的意义，这是作为灵活运用。所以人们说，开始八十年代有报道，温经汤都用到男科上面去了，这是异病同治，辨证论治这个特色。所以这个方在有关临床报道资料上占的量很大，占的量很多。光是像，我记得就在高级丛书《方剂学》后面临床报道部分附的目录一百多篇，涉及到内科各类病证。在临床变化，随证变化运用方面，如果寒较重，里面丹皮、麦冬偏凉的可以不用，换成艾叶、小茴香温暖下焦，或者桂枝改为肉桂，温阳祛寒力量、治里寒力量更强。寒凝气滞反映出疼痛会加重，香附、乌药，（是）温性（的）又能行气止痛。如果以出血为主，月经过多、漏下不止这类出血可以去丹皮，它有散血（作用），加炮姜、艾叶增强温摄作用。如果除了阳虚，方中虽然有人参，它如果气虚比较突出，还可以增加黄芪、白术，人参、黄芪并用。虚热严重，光靠丹皮、麦冬退虚热不够，还可以加银柴胡、地骨皮这一类常用退虚热的药。那就是说围绕着它的寒、虚、瘀、热几个方面，看侧重（在）哪方面，灵活的一个加减。当然在运用注意方面，首先它如果属于实热的，那就不是虚寒，或者没有瘀血的，这个方绝对是不对证了。另外这类冲任虚寒绝非一日形成，病程较长，要注意保护阳气。所以服药期间忌食生冷，容易伤脾胃阳气。

失笑散
　　下一个方失笑散，我们先讲病机分析，这个方出在《太平惠民和剂局方》。与其说它是一个方，过去说失笑散一直是一个基础方剂，实际上反映了它基础配伍的一个药组的作用。蒲黄、五灵脂的这个作用。它说主治瘀血停滞，瘀血阻滞，包括各类瘀血阻滞的疼痛。所以他说心腹，心是胸啊，从胸到腹瘀血阻滞，产生以疼痛为特点，瘀血疼痛为特点，都可以使用。这是个基本组合，所以这个方当作2类方，是各类瘀血停滞引起的疼痛（都能用），那各类呢（从）心胸到脘腹，整个躯干。在妇科方面，也是常用的一个组合，用于瘀阻胞宫，或者瘀血阻滞心胸到脘腹，偏重于实证的疼痛，这个治疗的一种基本结构。瘀血阻滞疼痛一般刺痛，而且痛的部位比较固定，这是证候特点。
　　所以它要活血化瘀、散结止痛，从主要作用来说，活血祛瘀、散结止痛结合。这种疼痛，瘀血疼痛以肝经血瘀多见，肝经布胸中，可以走少腹、小腹，最后络阴器。所以分布范围来讲，这个躯干瘀血阻滞都和肝经血瘀有关。而活血化瘀药呢，翻一翻《中药学》的活血化瘀药，一二十个药都入肝经，全部都入肝经，所以说它以肝经血瘀多见。
　　这两个药一个小组合，五灵脂活血化瘀还有散结作用，止痛力量明显，跟蒲黄不同，它止痛作用，散结止痛作用很好。但是五灵脂运用一般情况胃气还比较正常，如果胃虚或者脾虚失运就不合适。这个吃起来说它味道臭秽，容易碍脾胃。这是（从）功效来说（在）活血散结止痛（方面）很擅长。蒲黄是一种双向调节，既有活血化瘀的作用，又有止血作用。所以这两个药相配，体现了活血化瘀同时能散结，跟一般我们像用川芎、赤芍、桃仁、红花相配，就说它活血化瘀的一种基本的组合，基本结构，不强调散结。五灵脂活血力量较大，散结止痛比较突出。所以这两个药成为一个失笑散，看起来药很简单，服用之后不知不觉当中疼痛消失，哑然失笑，所以叫它失笑散，就是说它活血止痛的疗效比较确实。用酒和醋帮助活血，那就帮助散结，帮助药力的布散，这是失笑散这个2类方的一个方义分析。
　　临床运用呢，心腹刺痛，从心腹，指的从胸一直到腹部，内科杂病当中心腹刺痛。月经不调，是瘀血阻滞造成的月经不调，或者阻滞不通则痛，少腹急痛。所以在临床运用当中，它作为一个小的组合，和其他药物相配，当然要增强活血化瘀作用，我们常说的当归、川芎、桃仁、红花、赤芍这一类可以结合使用。血瘀又兼血虚，可以配四物汤。要再增加止痛力量，像乳香、没药、元胡是经常用的，和香附、川楝或者金铃子散结合，可以增加行气活血力量。偏寒，寒凝气滞血瘀，特别是少腹疼痛，炮姜、艾叶、小茴都可以温经散寒止痛，主要作用于下部。
　　我们休息一下。

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第60 讲 活血祛瘀：桂枝茯苓丸 止血：十灰散 咳血方
桂枝茯苓丸
好，我们开始上课。这节课我们开始讲桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸这个方也是个很有名的方，治疗瘀血阻滞胞宫，是《金匮要略》上（的）一个方。从病机来说，关键是抓瘀血阻滞胞宫。因为从传统来讲，都说这个方用于妇人妊娠又兼有瘀血阻滞，导致胎动不安，所谓妊娠瘀血阻滞胞宫，有胎动不安，漏下不止，有这个特点。当然等一下我们要讨论是否妊娠？或者说是不是一定是妊娠？那这个历来还有分歧。我们现在临床运用，大多数并不是用于妊娠，而主要是瘀血阻滞胞宫，导致瘀阻胞宫，经脉阻滞以后，血溢脉外，形成漏下不止。所以从病机来说，关键是瘀阻胞宫，或者导致我们刚才讲的漏下不止，瘀血阻滞，血离脉道，漏下不止。瘀血阻滞加上漏下不止，可以说胎元失养而不固。如果妊娠的话，这是胎元失养不固，造成胎动不安。当然这个方也可以治疗瘀血阻滞引起的经闭、腹痛。如果产后由于瘀血阻滞，恶露不下或不尽，导致腹痛，这个是实证了。那实证腹痛拒按，仍然是瘀阻胞宫、瘀阻下焦了。那这个特点呢？瘀血是本，出血是标，出血是由瘀血阻滞血离脉道造成的，所以它有这种出血，有瘀血特点，血色紫黑而暗，腹痛拒按。从舌质上来讲，因为这瘀阻胞宫也不是很短时间形成（的），舌质紫暗（而）有瘀点，脉沉涩。这主要都反映出血的本质里边是由瘀血造成，所以这是现代一般对桂枝茯苓丸病机的一个认识。其中瘀阻胞宫引起这种胎动不安，这是根据《金匮要略》上那个原文的描述来的。

对这个方，它（的）用法很讲究了，用法很讲究。这些药做成像兔屎大的丸药，吃1丸1次，一般不作汤药，取其缓消的意思。如果做成汤药，那下血力量较强，所以用起来并不安全，尽管很多报道里也用汤药，用什么，我觉得这个方还是遵照它原书缓消癥块这个特点，是用丸药，而且用量也要很好斟酌。
　　从这个方配伍特点，寒温并用。哎，这是桂枝，像丹皮、芍药，桂枝、桃仁、丹皮、芍药这些相配，体现了寒温并用，体现了通因通用。瘀血阻滞，引起漏下不止，那通过活血化瘀，缓消癥块，消除漏下的原因，达到止血的目的，这叫通因通用的一个例子了。
　　运用是少腹有癥块，出血血色紫黑晦暗，腹痛拒按。腹痛拒按很重要，反映出有形癥积的阻滞。所以包括我们现在的一些像子宫肌瘤这一类，常用于妇科方面的一些有形癥块，起到渐消缓散的作用。
　　这个方如果说瘀滞较重，包括了这种病程时间长和检查中间像子宫肌瘤这类比较大，如果缓消的话，增加活血化瘀力量。当然现在都做手术了，现在很多做了手术以后，这包块之类有个特点，很多手术刺激又还长。我们在临床上觉得手术后有些恢复一般正常了，还可以用一些缓消的药物，防止再长，相对比之下，吃桂枝茯苓丸消了的，疗效比较巩固。哎，手术做了的，当时能去，当然有些很大，你只好是做手术了，这个还是要早发现了，早治了。但手术做（了）以后，复发率，又长出来，这个比例并不少。哪怕有时候，我自己有个体会，没消完，比如说有一例病人，B超打出来两个，一个是4.5×9，最宽最大那个是9×4.5，一个9公分，一个4.5，这两个。用了大半年，桂枝茯苓丸配逍遥散一类的汤药、丸药结合。汤药是几天吃一付，大半年时间4.5的那个消完了，9的还有三分之一，这个后来消不下去，病人觉得症状这些都很少（了），原来疼痛到要休克，发作的时候，像出血这些，早就停止没有（了），觉得比较巩固了。过了将近一年又复查，没有长，还是消到剩三分之一，还是那个（样子），所以很多病人用中药渐消缓散以后，疗效比较巩固。手术以后，再发生的发生率还是比较高的，所以我们主张就是即使做了手术，还应该对他这种产生痰瘀互结那个机制用药来辅助消除。这是随证加减这些情况供参考。结合了瘀血的轻重、疼痛的剧烈程度以及出血多少。出血多，当然增加止血（的）药物。当然这类病人很多也兼有肝气不舒的，所以配合吃点舒肝理气的药物，也是需要的。
活血祛瘀的方，我们就讨论到这里。活血祛瘀是比较大的一节，也是比较重点的、Ⅰ类方比较集中的章节了。

第二节 止血
理血剂第二节是止血。止血的适应病证是针对血溢脉外的出血证。那作为出血证来说，大的分类和脏腑相关来说，不外乎（和）肝不藏血、脾不统血有关。肝不藏血，多为血热为主，血热使得肝的疏泄太过，肝旺导致肝不藏血，反映血热妄行出血。脾不统血呢？脾主统血反映脾气裹摄血液，有固摄了，使血循经而行不离脉道了。如果脾气虚，或者脾阳虚，脾不统血，也可以导致出血。肝不藏血的，一般偏于（以）热证、实证为主，我们这里说（以）热证、实证为主。因为有时候肝旺和血热，可以由阴不足而导致，肝阴不足产生肝热，产生肝不藏血，但多数和血热、和实证有关。脾不统血都和虚证有关。所以出血，肝不藏血大多血色鲜红，病势来得比较急，有一组相应舌脉的热证、实证表现。脾不统血呢？血色暗淡，血质清稀，病程较长，伴随有脾阳虚和脾气虚的一组佐证，包括舌象、脉象。这是从大的分类有这两方面。对这出血还要考虑到它的部位，不同的部位在配伍药物方面，有它的特定的一些用药习惯了。所以既要考虑它（的）虚实，出血虚实这个原因，也要考虑到部位。这种引起出血的原因是很多的，因寒、因热、因外伤、瘀血，瘀血阻滞可以导致出血。在这里这个出血，主要是从不同部位（的）出血，再结合出血的虚实属性，来选择一部分方剂作代表。