生育保险
生育保险是“五险一金”中的“五险”之一,由企业统一缴纳。
申领条件:参加医疗保险一档和二档的员工,并符合国家的计划生育政策。
生育保险支付的范围a.产前检查b.分娩住院(不含婴儿费用)c.产后访视d.计划生育手术的基本医疗费用
男性员工的生育保险不可转移至配偶享受待遇,但可以用于计划生育手术。
生育保险基本问题
1 生育保险待遇享受条件中所指“参保人累计参加生育保险满12个月“,请问,是“连续缴纳12个月”吗?
累计参加生育保险满12个月是包含连续缴纳的时间及中断参加前后的时间。
2 我们一档的在2014年12月前就已经买了生育保险,为何累计参保时间最早要从2015年3月起算呢?
深圳从2015年3月全面征收生育保险费,所以生育保险的累计缴费时间正常最早是从2015年3月起算。
2014年以前深圳执行的是生育医疗保险,只保障参保人本人的生育医疗待遇,并且待遇享受与其缴费年限无关。而现行的生育保险包含生育医疗待遇及生育津贴待遇,并且待遇享受有对应的缴费时间的限定,所以原来生育医疗保险的年限不等同于现行生育保险的缴费年限。
3 参保人累计已参加12个月生育保险,停交后怀孕,生育时能否享受生育保险医疗待遇,报销待遇和生育津贴?
生育医疗待遇享受条件要求费用发生时该员工需为正常参保缴费状态,未参保期间或停交期间生育的,不享受生育保险的所有待遇。
4 不符合计划生育政策缴纳罚款的,是否可享受生育险?
享受生育保险待遇的前提条件之一是“符合计划生育政策”,不符合计划生育政策生育的,即使缴纳罚款,也不可以享受生育保险待遇。
计生证明问题
1 在异地生育的,计生证明在外地开还是一定要在深圳开?
在异地生育的,也需要开具“深圳市计划生育证明“,才可报销生育医疗费用。若异地生育的职工,为长期派驻异地的,无法开具本市计划生育证明的,在单位出具“外派证明”后,可持异地的”计划生育证明“及其他有效报销资料,申请报销生育医疗费用。
2 是不是只有深圳开的计划生育证明那张纸才可以报销,或产检时拿出这张计划生育证明,才可以在定点医院刷卡?
参保人只有出示深圳市计生工作部门开具的“深圳市计划生育证明”,才可以享受深圳市生育保险的相关待遇。同样产检时出具“深圳市计划生育证明”,方可在本市定点医院刷卡记账生育医疗费用。
产检与报销问题
1 参保人参加的是基本医疗保险二档、三档,怀孕后产检是否一定要去绑定的社康中心做产检,还是市定点医疗机构都可以刷卡做产检?
参保人无论参加的是基本医疗保险一档、二档还是三档,只是要其正常参加生育保险并且累计缴纳生育保险费满12个月,均可在我市任意一家定点医院进行刷卡做产检。
2 2014年参加的是基本医疗保险三档,现在正常参加生育保险,那2015年以前的产检能否报销?
不可以。生育保险正常缴费期间发生的生育医疗费用方可申请报销。
3 如果员工现在还没办到计划生育证明,那在这段时间内去医院产检的费用可以等办到以后去报销吗?还有,如果忘记带社保卡了,没有刷卡的产检费用,是否也可以报销?
未办到计划生育证明之前的本人现金支付的产检费用及忘记带社保卡本人现金支付的产检费用,可以等生育分娩后,持相关单据及资料到社保机构申请报销。
4 基本医疗保险二档、三档参保人现金支付的生育费用,是否一定要在指定的医院报销,或者社保卡绑定的医院及社康?
基本医疗保险二档、三档参保人正常参加生育保险的,其现金支付的生育费用,需到社保机构申请报销。
5 生育医疗费用报销标准中规定产前检查报销总额为2000元。那么假如年轻产妇花费500元,而高龄产妇花费3000元(有加项检查,超出规定的产前检查费用2000元),这两种情况下都是报销2000元吗?
参保人该次怀孕生育所有产检费用均为本人现金支付的,没有发生过本市定点医疗直接刷卡记账的情形,那产检费用报销总额为2000元;如像该问题提到两个参保人,产检总费用本人支付分别为500元和3000元,报销时均为报销2000元。
6 产检、生产费用记账的,金额不超过生育保险医疗费用报销标准的,可以报销剩余吗?
不可以。只有本人现金支付的生育医疗费用才可以申请报销。
生育保险是“五险一金”中的“五险”之一,由企业统一缴纳。
申领条件:参加医疗保险一档和二档的员工,并符合国家的计划生育政策。
生育保险支付的范围a.产前检查b.分娩住院(不含婴儿费用)c.产后访视d.计划生育手术的基本医疗费用
男性员工的生育保险不可转移至配偶享受待遇,但可以用于计划生育手术。
生育保险基本问题
1 生育保险待遇享受条件中所指“参保人累计参加生育保险满12个月“,请问,是“连续缴纳12个月”吗?
累计参加生育保险满12个月是包含连续缴纳的时间及中断参加前后的时间。
2 我们一档的在2014年12月前就已经买了生育保险,为何累计参保时间最早要从2015年3月起算呢?
深圳从2015年3月全面征收生育保险费,所以生育保险的累计缴费时间正常最早是从2015年3月起算。
2014年以前深圳执行的是生育医疗保险,只保障参保人本人的生育医疗待遇,并且待遇享受与其缴费年限无关。而现行的生育保险包含生育医疗待遇及生育津贴待遇,并且待遇享受有对应的缴费时间的限定,所以原来生育医疗保险的年限不等同于现行生育保险的缴费年限。
3 参保人累计已参加12个月生育保险,停交后怀孕,生育时能否享受生育保险医疗待遇,报销待遇和生育津贴?
生育医疗待遇享受条件要求费用发生时该员工需为正常参保缴费状态,未参保期间或停交期间生育的,不享受生育保险的所有待遇。
4 不符合计划生育政策缴纳罚款的,是否可享受生育险?
享受生育保险待遇的前提条件之一是“符合计划生育政策”,不符合计划生育政策生育的,即使缴纳罚款,也不可以享受生育保险待遇。
计生证明问题
1 在异地生育的,计生证明在外地开还是一定要在深圳开?
在异地生育的,也需要开具“深圳市计划生育证明“,才可报销生育医疗费用。若异地生育的职工,为长期派驻异地的,无法开具本市计划生育证明的,在单位出具“外派证明”后,可持异地的”计划生育证明“及其他有效报销资料,申请报销生育医疗费用。
2 是不是只有深圳开的计划生育证明那张纸才可以报销,或产检时拿出这张计划生育证明,才可以在定点医院刷卡?
参保人只有出示深圳市计生工作部门开具的“深圳市计划生育证明”,才可以享受深圳市生育保险的相关待遇。同样产检时出具“深圳市计划生育证明”,方可在本市定点医院刷卡记账生育医疗费用。
产检与报销问题
1 参保人参加的是基本医疗保险二档、三档,怀孕后产检是否一定要去绑定的社康中心做产检,还是市定点医疗机构都可以刷卡做产检?
参保人无论参加的是基本医疗保险一档、二档还是三档,只是要其正常参加生育保险并且累计缴纳生育保险费满12个月,均可在我市任意一家定点医院进行刷卡做产检。
2 2014年参加的是基本医疗保险三档,现在正常参加生育保险,那2015年以前的产检能否报销?
不可以。生育保险正常缴费期间发生的生育医疗费用方可申请报销。
3 如果员工现在还没办到计划生育证明,那在这段时间内去医院产检的费用可以等办到以后去报销吗?还有,如果忘记带社保卡了,没有刷卡的产检费用,是否也可以报销?
未办到计划生育证明之前的本人现金支付的产检费用及忘记带社保卡本人现金支付的产检费用,可以等生育分娩后,持相关单据及资料到社保机构申请报销。
4 基本医疗保险二档、三档参保人现金支付的生育费用,是否一定要在指定的医院报销,或者社保卡绑定的医院及社康?
基本医疗保险二档、三档参保人正常参加生育保险的,其现金支付的生育费用,需到社保机构申请报销。
5 生育医疗费用报销标准中规定产前检查报销总额为2000元。那么假如年轻产妇花费500元,而高龄产妇花费3000元(有加项检查,超出规定的产前检查费用2000元),这两种情况下都是报销2000元吗?
参保人该次怀孕生育所有产检费用均为本人现金支付的,没有发生过本市定点医疗直接刷卡记账的情形,那产检费用报销总额为2000元;如像该问题提到两个参保人,产检总费用本人支付分别为500元和3000元,报销时均为报销2000元。
6 产检、生产费用记账的,金额不超过生育保险医疗费用报销标准的,可以报销剩余吗?
不可以。只有本人现金支付的生育医疗费用才可以申请报销。
