第二章 脂肪
脂肪是人体必需的营养，也是热量的一个主要来源。
由于时代的发展，脂肪的摄取越来越容易，所以现在只要能正常饮食，脂肪一般就不会缺乏，需要注意的就是脂肪的种类。
首先就是劣质脂肪尽量不要食用，象反式脂肪、地沟油等对身体有很大害处。再者就是食用动物脂肪要有限制。在植物类油脂中橄榄油是比较好的，花生油、菜籽油、大豆油等都是常用的。
其实干果象花生、瓜子、核桃都是很好的油脂来源。但干果钾、磷较高，我们不宜食用。沙拉酱含脂肪较高，而且含钾磷也较高。
所以在西餐沙拉时最好选油醋汁，在吃汉堡等食物时，最好也要减酱制作。

第三章 碳水化合物
碳水化合物，也可以俗称糖，是人体热量的主要来源。
中医认为五谷为养，西方营养学也是给了碳水化合物一个重要的位置，所以谷物是饮食中不可或缺的营养来源。
对于透析病人来说，大米最好，因为钙磷较低；面食也可以，但饺子、面条的水比较多；杂粮可以吃，但要注意食用数量。
关于素食。
有些朋友透析后开始素食，可不可以呢？纯素食不太可取，因为米面的蛋白质虽然有6克左右，但吸收利用率较低，只有50%左右。所以1公斤粮食可以供给60克左右蛋白质，但能被吸收利用的只有30克左右，才只能满足身体基础代谢。
如果喜爱素食，可以选择蛋奶素食，或添一些鱼虾。
蛋白质、脂肪，糖是身体需要的三大基本物质，缺一不可，也是我们日常饮食关注的重点。因为时代发展，脂肪、糖的供给已经比较充足和便易，所以对我们来说优质蛋白质的摄取会更加重要。
但磷时刻伴随着蛋白质出现，摄入蛋白质的同时磷也会进入身体，这也是要注意的。

第四章 水
除了蛋白质、脂肪、糖外，水也是一种宏观营养素，正常人鼓励多喝些水，但对透析病人我们要量出为入，适量饮水。
水排出体外的途径主要有尿、便、汗、汽。肾排尿是最主要途径，我们已经完全或部分失去了；还有就是经大便、皮肤排汗、呼吸时呼出的水汽，这些加起来有500﹣1000毫升。
每天喝多少水？
我们一般要求每次透析脱水量为体重的3%﹣5%，年轻人可以略微多一些，老年人要少一些。根据脱水量和自己的尿量做为对摄入的水量控制的标准。
摄入的水量包括吃饭、饮水的总量。其中吃饭的量是主要的，有的人说我根本就不喝水。但如果你不从吃饭控制，水还是控制不住的，尽量让吃饭时少进些水。在保证营养的同时多吃些含水较少的食物，这样可以多喝些水。
喝饮料最好看一下成分说明，含钾磷的尽量少喝或不喝。咖啡、茶等饮品不要太浓。纯净水是不错的选择，矿泉水也可以。总之对水的控制是长期而艰巨的，也是保护心脏功能的一个很重要的方面。

第七章 其它成分营养
①、肉毒碱
还有一个就是透析人群比较关注的肉毒碱，它的使用与否、使用剂量、使用周期也是存有争议的。
有的人说透析患者体内的总肉毒碱的水平是正常或增高的，透析中丢失的量和正常人尿中排出的量相当，不用另外补充；有的人认为透析中会丢失大量游离肉毒碱，饮食摄取不足，所以应该补充。
肉毒碱是哺乳动物体内存在的一种能量代谢必需的物质，具有广泛的生理活性。
人体内的肉毒碱有两种来源：一是饮食摄入，肉类食物和牛奶富含肉毒碱，经肠道吸收后进入血液；一种是体内合成，肝、肾、脑合成肉毒碱，肝脏是合成的主要部位。
排泄主要是由肾脏经尿液排出体外。
血液透析患者肉毒碱的情况：
总肉毒碱的水平正常或增高，游离肉毒碱的水平比较低，肉毒碱代谢存在异常。因为肉毒碱是可溶性小分子，每次透析游离肉毒碱的丢失达75%，跟透析时间长短相关，透析后几个小时后又可恢复到透前水平，与残余肾功能和饮食摄入的关系不密切。
透析人群使用肉毒碱的作用：
纠正血脂异常；降低透析中低血压、肌肉痉挛、透析后无力等症状；增强骨骼肌功能，增强运动耐力；改善贫血；改善左心室收缩功能；改善营养状况等。在使用情况对照研究，使用肉毒碱可以改善透析病人的整体情况，增强体质，降低并发症的发生。
目前经常使用的肉毒碱产品是静脉的左卡尼汀。
但使用剂量、使用次数没有明确的研究报告，一般是每次透析完成由静脉给入。由于肉毒碱的毒性较小，在某些时候又有利益驱动，所以有的地方用量较大。
我认为对贫血、低血压、经常抽筋、营养水平较差的患者较适宜使用。
②、大蒜
含有是大蒜素、蒜氨酸等特有的物质对人体也很有益处。作用主要是强力杀菌、保护血管、降低血压、防治癌症等。
透析病人如果每天能吃几瓣大蒜，会对身体起到意想不到的作用。在吃饭时吃上几瓣大蒜，首先是增加食欲，还有就是大蒜能帮助肉食等食物的消化吸收；降血压，能让血压降低10-20毫米汞柱，比降压药好用多了；强力杀菌，尤其对很多棘手的病菌如结核病菌，让我们可以免受病菌侵袭，也可以少用抗生素；保护血管，能降血脂，能减少血小板在血管上聚集，抑制血栓形成，减少动脉硬化；防治肿瘤的发生。
这么多作用，便宜的大蒜头，吃吧。

第八章 膳食制度
正常人的一日三餐，能量分配30%、40%、30%。
透析人群的可以改变一下，把三餐变为两餐，能量分配可以50%、50%，也可以40%、60%。时间安排早餐7-9点，下午餐14-17点。
每日两餐还是有好处的：
首先可以帮助控制水，吃饭后是最爱喝水的，少吃一顿饭，就少喝不少水；再者，因为透析人群胃动力降低，胃肠蠕动变慢，就是一日三餐，你也可能会有一餐食欲不佳，吃不了什么东西。还不如给胃肠一个充足的消化吸收时间，同时饿了胃口也会大开；
一日两餐，你会对每餐很重视的，而且吃的也会比原来多，相比原来营养是不会不足的；会改善失眠，晚餐过晚，会造成胃肠不适，影响睡眠。
早餐的安排虽不能大鱼大肉，但是鸡蛋、火腿等东西还是要有的。下午餐可以多吃些肉食、鱼虾等高蛋白食物。改变一下生活方式，你就会觉得对水的控制就会简单许多，胃肠也会舒适许多，睡眠也好了许多。