自从1951年开始外用氢化可的松以来,糖皮质激素的临床应用逐渐广泛,同时其相应的副作用也引起医务工作者的重视。1955年首例报道关于外用氟氢可的松出现的副作用,随后国内外文献相继有相关报道,特别是国内激素制剂的不规范使用,使激素依赖性皮炎发病率不断上升。
一、激素依赖性皮炎概况
激素依赖性皮炎,即糖皮质激素依赖性皮炎,为长期外用糖皮质激素或含糖皮质激素制剂后,一旦停用,导致接触部位发生皮炎或使原有皮肤病包括皮炎复发、加重,迫使患者继续使用糖皮质激素而产生的一种顽固复杂性皮炎,发生于面部者,也称面部糖皮质激素依赖性皮炎。
近10余年来,糖皮质激素依赖性皮炎在我国已极为常见,但其发病机制尚未完全清楚,且相关基础研究较少,目前也未制定统一的命名、概念、诊断标准、疗效评判标准以及临床分型,治疗多以综合治疗为主。
二、激素依赖性皮炎症状与诊断
激素依赖性皮炎在国内皮肤科似乎有滥用此诊断的现象。如果某一面部皮炎外用激素有效,但停用激素数天后症状复发加重,就诊断为“激素依赖性皮炎”,这显然是不严谨的。界定“激素依赖性皮炎”首先要了解“药物依赖”的概念。世界卫生组织将药物依赖性分为心理性依赖和生理性依赖:凡能引起令人愉快意识状态的任何药物(如可卡因)可引起心理性依赖;患者反复应用某种药物造成一种适应状态,停葯后产生戒断症状(withdraw syndrome),使人非常痛苦,甚至危及生命,称之为生理性依赖(physicaldependence)。显然,激素引起的依赖性皮炎应该属于生理性依赖,患者在停用激素以后应该具有非常难受的戒断症状。
(一)、激素依赖性皮炎的常见的诱发因素已被认知,包括:(1)使用强效糖皮质激素时间>20天;(2)低、中效糖皮质激素>2个月;(3)长期使用含激素化妆品。