痛风关节炎治疗的经验和感悟
2017-08-14 刘湘源 〈本帖属转发〉
自从近几年我在《中央电视台》十台的《健康之路》连续做了五期节目后，来北医三院找我就诊的痛风患者络绎不绝，其中，有不少非常严重的患者，这些患者通过积极治疗，均得到有效的控制，有些还成为了好朋友，通过长期的痛风防治工作和与患友们的接触，我逐步形成了自己的临床经验，供广大的同行们和患友们参考和印证。
经验一：痛风治疗是否成功取决于患者自己是否重视
痛风患者中，如果不是频繁发作或有肾功能异常或大量痛风石者，则真正自己重视者比较少（不到20%），究其原因，不外乎有如下几点：
（1）痛风发作不够频繁，一年发作1~2次，虽然发作时疼痛剧烈，但毕竟持续时间不够长，一周左右恢复，就与正常人一样，万事大吉，这种舒服的时间占95%以上，“揭了伤疤忘了痛”，哪想得起、哪愿意去持续服用可能有副作用的药物？
（2）不知道非发作期也需服药及持续尿酸增高的危害：虽然痛风没有发作，但只要血尿酸高，也需服降尿酸药的，因为长期的血尿酸增高，尿酸会悄悄地沉积在肾脏、血管和关节等部位，引起更多的损害如尿毒症、关节破坏和心脑血管病等。
（3）人在江湖，身不由己：很多痛风病人是高端人群，如高官、高管和经商人士，没有经常的吃喝玩乐，就没有升迁和生意。为了事业，豁出去了。
（4）精神压力比较小：不像肿瘤和狼疮这些一听就害怕的疾病，痛风在短期内确实很难导致死亡，多数在10多年或20多年后出现肾损害，最后才导致死亡。
经验二：非药物治疗是痛风治疗的基础
患者平时应该控制好自己的饮食，严格低嘌呤饮食，不进或少进荤食，包括动物内脏、海鲜和啤酒等。当然，有患者提出，如果每天仅吃萝卜白菜就活得没有意思，身体也没有营养了。实际上，控制饮食也是有艺术的，急性发作期，肯定是不能吃高嘌呤饮食的，但在非发作期，可稍微尝尝味道，解解馋，控制总量，多喝水促进排泄。
营养丰富的鸡蛋和牛奶可适当多吃一些。有人提出，中等嘌呤的蔬菜水果不能吃，其实，这些还是可以吃的，因为水果蔬菜中，水分很多，也属于碱性食品，即使某些蔬菜水果（如豆芽，菠菜等）的嘌呤含量不低，但含有的水分和大量碱性物质有助于尿酸排泄，很少因为吃大量蔬菜水果，导致痛风发作的。
平时需多饮水，尤其是碱性矿泉水，或者自制的小苏打水，冬季和夏季有所不同，根据尿量而定，保证每小时上一次厕所，并检测尿的PH值，保证在6.5左右。
不吸烟，不饮啤酒和白酒，实在要喝酒，可喝每日2两以内的红葡萄酒，千万不要过量。运动也是必不可少的，但不是剧烈运动和参加比赛，一定是柔和的锻炼，目的是减轻体重。不能熬夜和紧张，各种压力不能过大。
经验三：痛风发作时，应及时充足的镇痛治疗
痛风急性发作时，首选秋水仙碱或非甾类抗炎药，用药时机（越早越好，发作24h内用)比药物种类选择更重要，发作的头两天，镇痛药应增到最大量，等疼痛有所缓解后，恢复常规量，使用7-10天停用。如果有胃肠道不适或肾损害等不耐受或禁忌症时，可选择用激素，口服、肌注、静脉或关节局部用均可，每次使用时间不宜超过10天，不推荐长期用。对发作时疼痛严重者，可联合用药，如秋水仙碱与激素或非甾类抗炎药联合，难治性患者可用抗TNF生物制剂如益赛普、强克、修美乐或恩利等。秋水仙碱可用于急性发作期，但不能按以前的方法（每小时一次）使用，而是小剂量疗法，开始负荷量1mg（2片），1个小时后用0.5mg（1片），12小时后再用一片，以后每日2~3次即可。外用青鹏膏或扶他林乳胶剂有助于局部疼痛的缓解，同时应冷敷，禁止热敷，患部抬高，多休息。
经验四：持续降尿酸并根据血尿酸值调量达标很重要
对于痛风发作已超过1次以上，或因尿酸增高引起肾功不全或形成痛风石时,应开始持续降尿酸治疗，强调的是“持续”和“达标”，不是“间断”和“随意”，很多患者是不痛后或尿酸正常后停用降尿酸药，这是不对的，因为：
（1）不痛了，仅说明炎症控制了，而体内沉积的尿酸晶体不可能短期内消失，而是静静地趟在关节附近，只要还有诱发因素，仍然会再次发作，真正的不发作是需要把这些静静躺着的尿酸盐晶体从体内彻底清除，这需要数月甚至数年；
（2）降尿酸药不是用来镇痛的，而是用来防止以后出现疼痛发作，只有长期保持尿酸正常，才可能把体内没有溶解的尿酸盐晶体溶解，不再发作；
2017-08-14 刘湘源 〈本帖属转发〉
自从近几年我在《中央电视台》十台的《健康之路》连续做了五期节目后，来北医三院找我就诊的痛风患者络绎不绝，其中，有不少非常严重的患者，这些患者通过积极治疗，均得到有效的控制，有些还成为了好朋友，通过长期的痛风防治工作和与患友们的接触，我逐步形成了自己的临床经验，供广大的同行们和患友们参考和印证。
经验一：痛风治疗是否成功取决于患者自己是否重视
痛风患者中，如果不是频繁发作或有肾功能异常或大量痛风石者，则真正自己重视者比较少（不到20%），究其原因，不外乎有如下几点：
（1）痛风发作不够频繁，一年发作1~2次，虽然发作时疼痛剧烈，但毕竟持续时间不够长，一周左右恢复，就与正常人一样，万事大吉，这种舒服的时间占95%以上，“揭了伤疤忘了痛”，哪想得起、哪愿意去持续服用可能有副作用的药物？
（2）不知道非发作期也需服药及持续尿酸增高的危害：虽然痛风没有发作，但只要血尿酸高，也需服降尿酸药的，因为长期的血尿酸增高，尿酸会悄悄地沉积在肾脏、血管和关节等部位，引起更多的损害如尿毒症、关节破坏和心脑血管病等。
（3）人在江湖，身不由己：很多痛风病人是高端人群，如高官、高管和经商人士，没有经常的吃喝玩乐，就没有升迁和生意。为了事业，豁出去了。
（4）精神压力比较小：不像肿瘤和狼疮这些一听就害怕的疾病，痛风在短期内确实很难导致死亡，多数在10多年或20多年后出现肾损害，最后才导致死亡。
经验二：非药物治疗是痛风治疗的基础
患者平时应该控制好自己的饮食，严格低嘌呤饮食，不进或少进荤食，包括动物内脏、海鲜和啤酒等。当然，有患者提出，如果每天仅吃萝卜白菜就活得没有意思，身体也没有营养了。实际上，控制饮食也是有艺术的，急性发作期，肯定是不能吃高嘌呤饮食的，但在非发作期，可稍微尝尝味道，解解馋，控制总量，多喝水促进排泄。
营养丰富的鸡蛋和牛奶可适当多吃一些。有人提出，中等嘌呤的蔬菜水果不能吃，其实，这些还是可以吃的，因为水果蔬菜中，水分很多，也属于碱性食品，即使某些蔬菜水果（如豆芽，菠菜等）的嘌呤含量不低，但含有的水分和大量碱性物质有助于尿酸排泄，很少因为吃大量蔬菜水果，导致痛风发作的。
平时需多饮水，尤其是碱性矿泉水，或者自制的小苏打水，冬季和夏季有所不同，根据尿量而定，保证每小时上一次厕所，并检测尿的PH值，保证在6.5左右。
不吸烟，不饮啤酒和白酒，实在要喝酒，可喝每日2两以内的红葡萄酒，千万不要过量。运动也是必不可少的，但不是剧烈运动和参加比赛，一定是柔和的锻炼，目的是减轻体重。不能熬夜和紧张，各种压力不能过大。
经验三：痛风发作时，应及时充足的镇痛治疗
痛风急性发作时，首选秋水仙碱或非甾类抗炎药，用药时机（越早越好，发作24h内用)比药物种类选择更重要，发作的头两天，镇痛药应增到最大量，等疼痛有所缓解后，恢复常规量，使用7-10天停用。如果有胃肠道不适或肾损害等不耐受或禁忌症时，可选择用激素，口服、肌注、静脉或关节局部用均可，每次使用时间不宜超过10天，不推荐长期用。对发作时疼痛严重者，可联合用药，如秋水仙碱与激素或非甾类抗炎药联合，难治性患者可用抗TNF生物制剂如益赛普、强克、修美乐或恩利等。秋水仙碱可用于急性发作期，但不能按以前的方法（每小时一次）使用，而是小剂量疗法，开始负荷量1mg（2片），1个小时后用0.5mg（1片），12小时后再用一片，以后每日2~3次即可。外用青鹏膏或扶他林乳胶剂有助于局部疼痛的缓解，同时应冷敷，禁止热敷，患部抬高，多休息。
经验四：持续降尿酸并根据血尿酸值调量达标很重要
对于痛风发作已超过1次以上，或因尿酸增高引起肾功不全或形成痛风石时,应开始持续降尿酸治疗，强调的是“持续”和“达标”，不是“间断”和“随意”，很多患者是不痛后或尿酸正常后停用降尿酸药，这是不对的，因为：
（1）不痛了，仅说明炎症控制了，而体内沉积的尿酸晶体不可能短期内消失，而是静静地趟在关节附近，只要还有诱发因素，仍然会再次发作，真正的不发作是需要把这些静静躺着的尿酸盐晶体从体内彻底清除，这需要数月甚至数年；
（2）降尿酸药不是用来镇痛的，而是用来防止以后出现疼痛发作，只有长期保持尿酸正常，才可能把体内没有溶解的尿酸盐晶体溶解，不再发作；
