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高磷血症得不到有效控制怎办?

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正常血清磷浓度为0.87-1.45 mmol/L,当血磷水平> 1.45 mmol/L时即为高磷血症。高磷血症患者短期通常无明显症状,长期严重者可出现矿物质和骨代谢异常(可引起关节疼痛、骨质疏松,儿童患者可影响骨骼发育和畸形)以及钙化(血管钙化)。此外,血磷、血钙过高还可引起红眼症和严重皮肤瘙痒。
导致血磷过高的病因有哪些?
①磷排泄减少(肾功能衰竭或甲状旁腺功能减退)
②磷转移入血(酸碱失衡,横纹肌溶解症,肌肉坏死或肿瘤溶解综合征)
③磷摄入过多
④药物:含磷泻药,口服磷补充剂,维生素D补充剂和双膦酸盐。
肾脏病是导致高磷血症最常见的原因,其他可导致高血磷的疾病包括:糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、甲减、低钙血症。
高磷血症如何治疗?
高磷血症的治疗包括饮食治疗和药物治疗。患有可导致高磷血症疾病的患者应积极治疗基础疾病,如由糖尿病引起的高磷血症应给予控制饮食、控制体重、服用降糖药物积极治疗糖尿病;由甲减引起的高磷血症应给予补充剂,纠正钙磷水平;由肾脏病引起的高磷血症应给予饮食调整和药物治疗。
①饮食治疗:减少磷的摄入。磷主要存在于富含蛋白质的食物中,但过度限制含磷的食物会导致蛋白质摄入不足,从而影响患者的营养状况,并带来不良预后。因此,应在保证营养的基础上,尽量食用磷/蛋白质比值低的食品,比如鸡蛋蛋白等;豆类普遍含磷高,尽量不吃;避免食用含有大量添加剂的食品,如处理过的肉、火腿、香肠,鱼类罐头、烘烤的食物、可乐及其他软饮料。
②药物治疗:降磷药。肾功能不全特别是终末期肾病患者,常常需要使用磷结合剂,增加磷从肠道的排泄。磷结合剂可分为含钙磷结合剂、不含钙磷结合剂两种。临床常用的磷结合剂和用量见下表:


IP属地:上海1楼2018-03-27 12:29回复


    IP属地:上海2楼2018-03-27 12:30
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      ③理论上讲无论是血液透析还是腹膜透析,均可很好地清除小分子物质。通常单次血液透析后血磷水平也会明显下降。但由于磷在细胞外液中仅占1%,常规的血液透析一次仅能清除约800 mg的磷,而腹膜透析一天也仅能清除憐300-315mg。因此,应用不同透析器、增加透析血流量等都未能改善高磷血症,而增加血液透析频率或延长透析时间可增加磷的清除。
      此外,建议定期增加血液灌流治疗,加大对体内的中大分子毒素和蛋白结合类毒素的清除,预防和治疗长期透析并发症。


      IP属地:上海3楼2018-03-27 12:30
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        IP属地:广东来自iPhone客户端4楼2024-04-30 17:24
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