李xx，男，36岁。患慢性利疾，多年屡治不愈。大便下痢挟有红白粘液，里急后重，每日三四次，伴疼痛拒按。脉弦有力，舌质绛苔黄。

此证虽然脾胃气血不和，但又挟有阳明凝滞之实邪，积邪不去，则下利不能止。治法当加大黄以通腑气，扫除肠中腐秽。
桂枝9克 白芍18克 生姜9克 大枣10枚 炙甘草6克 大黄6克 三剂。
嘱一次煎煮顿服。服药后大便畅利，泻下皆粘腻臭秽之物。而后下利日渐轻缓。

解说：桂枝加大黄汤，即桂枝加芍药方再加大黄而成。《伤寒论》说：本太阳病，医反下之。因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之”。本案的辨证要点是在桂枝加芍药汤证的基础上，又见腹稍拒按，大便秘结脉按有力，舌绛苔黄等实证。（刘渡舟医案）

原文复习
《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
各家论述
《金镜内台方议》：与桂枝汤以和表，加芍药、大黄以攻其里。且赤芍药性凉，而能泻血中热，大黄能除其实、泻其脾也。
《古方选注》：大黄入于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴也。大黄非治太阴之药，脾实腹痛，是肠中燥屎不去，显然太阴转属阳明而阳道实，故以姜、桂入太阴升阳分，杀太阴结滞，则大黄入脾反有理阴之功，即调胃承气之义。燥矢去，而阳明之内道通，则太阴之经气出注运行而腹痛减，是双解法也。
《中国医学大辞典》：此方以桂、姜升邪外行，倍芍药以疏太阴之经，加大黄以通阳明之腑，又虑其苦泄太过，更加枣、草以扶之，此双解表里法也。