1月6日张博士医考临床考题答案及解析：摘自2019版《张博士医考红宝书临床执业含助理》
试题1：属于牵涉痛的情况是
A．胆囊炎患者Murphy征阳性
B．阑尾炎患者麦氏点压痛阳性
C．冠心病患者胸骨后疼痛
D．右下肺炎患者左肩部疼痛
E．肋间神经患者电击样疼痛
答案：D
解析：一般腹痛部位多为病变所在。如急性阑尾炎痛在右下腹麦氏点、胆囊炎患者Murphy征阳性、冠心病患者胸骨后疼痛及肋间神经患者电击样疼痛。牵涉痛是某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，例如心肌缺血或梗塞，常感到左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛；胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等。
正确答案分析：由以上分析，可知右下肺炎患者左肩部疼痛符合牵涉痛的情况
备选答案分析：其余选项则都是病变部位的的疼痛，不属于牵涉痛。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：疼痛发生的三种基本机制及其临床相关病例是重要考点。
试题2：区别血红蛋白尿与血尿的主要方法是
A．尿沉渣镜检
B．尿蛋白定性试验
C．尿比重
D．尿胆红素
E．尿蛋白电泳
答案：A
解析：血尿和血红蛋白尿是完全不同的，但在临床上我们很不容易从肉眼加以区别，但尿沉渣镜检可以做出区别，故选A。
试题3：血中补体水平下降一般不见于
A．急进性肾小球肾炎
B．膜性肾炎
C．系膜增生性肾小球肾炎
D．狼疮肾炎
E．急性肾小球肾炎
答案：C
解析：系膜增生性肾小球肾炎多见于青少年，男性多于女性，可以为原发，也可以为继发，如继发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。有些迁延性毛细血管内增生性肾小球性肾炎病变持续不退，可表现为系膜增生性肾小球性肾炎，主要病变是弥漫性肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多。患者血清C3一般正常，病情无自愈倾向，故选C。其余选项的患者血清C3一般都下降。
试题4：治疗肺心病心力衰竭的首要措施是
A．卧床休息、低盐饮食
B．使用小剂量强心剂
C．使用小剂量作用缓和的利尿剂
D．应用血管扩张剂减轻心脏负荷
E．积极控制感染和改善呼吸功能
答案：E
解析：本试题属于理解试题，在理解了肺心病心衰的主要原因及机制，才能获得问题的正确解决。肺心病心衰主要是用于肺部感染引起通气功能下降而致低O2和CO2潴留，肺动脉痉挛收缩，压力升高，右心负荷加重，治疗的关键是积极控制感染和改善呼吸功能。
试题5：提示支气管哮喘患者病情危重的是
A．呼气相延长
B．脉压增加
C．呼吸性碱中毒
D．胸廓矛盾运动
E．烦躁不安
答案：D
解析：哮喘发作时体征为两肺布满哮鸣音，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征。轻度哮喘或极度重度哮喘时，可无哮鸣音。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。发作时在双肺可闻及散在弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。