今天谈一下我在临床中治疗痤疮的一些心得体会，医理不深，都是一些常规经验方法，通俗易懂。
先大体说一下痤疮产生的病因病机吧。经言：汗出见湿，乃生痤痱，劳汗当风，寒搏为疮，郁乃痤。黄帝内经中的一段话，大体说了因风、因湿、因寒、因郁四种病因，总病机可概括为卫表郁扼，风郁化热；寒邪相袭，阳虚寒凝。临证时可先辨寒热，不要一味清热解毒，活血化瘀，轻则让人腹痛腹泻，重则使痤疮凹陷，缠绵难愈。
痤疮的好发人群多为青春期的青年人，这类痤疮为大家共识的“青春痘”，青春期的人身体代谢较快，分泌较旺盛，嗜食辛辣刺激较多，令体内血热偏盛，上攻于头面，痤疮多起在两颊。如果情绪不好，经常熬夜之人，额头下巴也会多发。此类患者算是比较容易治疗的。我多用枇杷清肺饮合猪苓汤加减治疗，当然，如果是女性的话还需要结合月经情况进行调理。疮面比较红，有痛感，有时有黄色脓头的，可配合外洗方（地榆、金银花、蒲公英、野菊花、黄柏）。切勿常挤按，体质不是很好的人挤按的话很容易留疤。
对于一些年龄较大的，三十岁左右的还经常起痘的人群，治疗起来就相对麻烦。有些男性患者经常喝酒，再加上青春期的痤疮一直未愈，久病为瘀，时间久了已经不在表皮肌腠，血液筋脉受到影响，会形成疮毒，毒不解，疮难疗。对于一些情绪不好的女性，两颊颜面痤疮较多的治疗起来也不是很容易，此类患者要首先解郁，郁不解，痘难医。
下面大体分一下患者的类型吧，也好方便对应治疗。
冲任虚寒型，以女性较多，毕竟女性的冲任二脉容易发生病变。此类患者体型一般较瘦，月经一般不调，月经时血块较多，颜色较暗，平素手脚冰凉，舌质较暗，苔薄白，脉常弦细为主，体内寒瘀虚皆有，应当温清补消并用，我常用温经汤加减治疗。
上热下寒型，有些病号常告诉你，我腿脚冰凉，还容易上火。这类患者是上边有热，下面有寒，龙雷之火上冲于头面，易长溃疡和痤疮；虚寒在下，阳气不足，无以温化下肢经脉，下肢发凉。此类患者的痤疮多有脓头，临床症状多表现为口干口苦，手足冷，舌质红，苔薄黄，脉双寸略数，双尺弦细，关脉多大。我一般用潜阳封髓丹加减治疗。
肝胆湿热型，多变现为两颊痤疮较多，口干烦躁，易急易怒，胸胁或者乳房不适，小便多黄，大便多臭味较大，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数为主，这类痤疮治疗比较简单，一派实象，龙胆泻肝丸或者柴胡清肝汤就可以调理痊愈。我治疗的比较少，一般到不了我手里就被别人治愈了。
实热壅滞型，此类患者体内郁热较盛，湿热壅滞于三焦，三焦气化不利，多表现为痤疮红热痒痛有脓头，不光颜面多发，后背和四肢也可多见，舌苔黄腻脉洪盛为主，以脉象和好发部位并结合临床变现和肝胆湿热型相鉴别。我多用三仁汤合升降散加减治疗。
还有一种比较特殊的，肝热脾寒型，此类患者和肝胆湿热患者临床变现类似，会出现口干口苦，烦躁情绪不佳，但是这类患者胃口一般较差，少气懒言，易困乏，两手的左右关脉不对称，左关脉弦略数，右关脉滑细弱为主，此时我多用柴胡桂枝干姜汤加减治疗。这类患者有个特点，用上柴胡桂枝干姜汤后容易腹泻，一味泻药都没有也会拉肚子，此现象属于中病的正常现象，勿用担心。
还有一些类型为临床使用经方的个人总结，营卫不调型，有些患者起痘时间不长，但是怕风、怕冷、时有汗出，面部痤疮红热不甚，脓头不多，单个疮面较大，脉以浮缓为主，此时我多用桂枝汤加蝉衣、忍冬藤、皂刺治疗。对于一些疮面体积较小，较为密集，痒而不痛，大便不通畅的，多用防风通圣丸加减治疗。对于一些痘印为主，略有凹陷的，应以益气扶正为主，散瘀为辅。对于一些痛经的女患者，每次月经前几天腹痛加重，经前起痘较多，这时要调理痛经为主，腹痛怕冷的较为多见，我多用少腹逐瘀汤加减治疗。
临床上治疗的时候变数较多，有人问我有没有比较好的具体的方子治痘，这个我还真不知道。治痘并非一方一法，真的不好说哪个方子好用，倒是可以列举一些我常用的一些药，丹皮、皂刺、防风、忍冬藤、虎杖、全蝎，一般常见的痘病都可以使用，当然，临证的时候还应当具体辨证，大家有什么更好的治疗痤疮的心得还请多多推广。