颈椎病56问（经典问答），1.颈椎病的发病因素有那些？，颈椎病的发病是一个复杂的过程，涉及了人在生活工作，运动中的各类不良因素对颈部的影响。发病有一个潜伏积蓄的过程，发病的早期为颈椎，关节，韧带，肌肉出 现一种不健康的表现，在这个过程中，人体的生理状态尚能维持代偿完成它的生理功能。一般只出现颈肩酸痛时轻重的症状，很难引起人们的注意。当颈椎的病理变 化达到一定程度，开始波及血管、神经等组织时才表现出它的特有症状。，2．颈椎病会发生哪些病理变化？，在颈椎病人中会出现各类症状表现，每一种表现都具有特定的临床体征，故此临床上分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、混合型与脊髓型。颈椎的结构较为 复杂，在骨骼各部分组合中，血管、神经等组织又潜入它的边缘与结构中。因此骨骼关节的病理变化必然波及到这些组织，使其受到刺激与压迫，出现病人所感觉的 症状与医生所查的临床体征表现。对颈椎病病理变化的认识，必须从颈椎骨骼、关节结构、椎间盘组织进行查源分析。，3.怎样发现自己患了颈椎病？，颈椎病的发生，有突然发病与缓慢发病，颈椎病的早期表现并不一定完全具备医学分型中的典型症状，由于颈椎的退行性变，关节内在平衡失调，肌肉首先协助维持关 节的内在稳定，由于肌肉的维持代偿作用，颈椎尚能维持其生理功能，代偿的肌肉长时期处于紧张状态而形成劳损，表现出颈肩肌肉酸痛症状。用手触摸时会感到肌 肉弹性降底，发硬与紧张，日常睡觉晨起时频繁发生类似落枕样的感觉，颈椎的活动不如以前灵活，总有一种发皱不利落。这种情况应区别与颈肩劳损与落枕，更不 是认为是感受风寒、受风着凉所致。应该想到这会是颈椎病的初期。要及时到医院找医生诊治或采取主动的康复治疗。，4.颈椎病患者为什么要及早正确就医？，颈椎病虽说是一种多发的常见病，但又是一种复杂的病症，颈椎是人体的中枢部位，它涉及了脊髓、神经根与供给头部血液的椎动脉，在人体中占有了重要位置，由于 颈椎病在百姓中多发，为众所周知，但并不一定每个人对颈椎的结构、病理变化有一个清楚的了解。对于颈椎病就医，找医生诊治往往不为重视，而待其发展，或找 别人随意按揉推拿。由于不了解内在病理变化，不懂得手法操作要领，结果适得其反使病症加重，甚至导致颈椎错位而发生严重后果。所以颈椎患者首先要认识到颈 椎在人体中的重要地位，尊重医学科学，增强正确就医意识。做到无病早防有病早治，当颈部感觉不适时，要及时到医院就医意识。，5.同样的颈椎病，为什么会出现不同表现？，颈椎病的病理变化涉及了骨骼中各结构部位，波及了不同的组织，但都属于颈椎病的发病范围，所以在诊断上统称为颈椎病。在病理变化中，椎间孔变性、变窄或骨质 增生突入椎间孔时可刺激、压迫神经根，出现颈痛伴上臂至手指麻木痛称为神经根型颈椎病。椎体偏歪、滑移，使椎体横突孔中的椎动脉血管发生扭曲或钩状突增生 挤压刺激椎动脉，造成椎动脉供血不足出现眩晕为椎动脉型颈椎病。交感神经受到挤压刺激时发生心慌、胸闷、出汗、情绪不稳的症状，为交感神经型颈椎病。椎动 脉与神经根同时受到波及，出现眩晕、手臂麻痛，称为混合型颈椎病。椎间盘退行性变向后方突出压迫脊髓时，不但出现上肢麻痛症而且下肢绵软行走无力，大小便 控制异常表现为脊髓型颈椎病。病人的各种症状反映了不同的部位的病变，因此同样的是颈椎病却出现不同的症状表现。，6.颈椎病患者为什么会出现大面积的颈肩酸痛症状？，颈 椎退行性变后，关节失去内在稳定，颈椎生理前突消失，椎体发生滑移与小关节紊乱，使颈椎的生物力学特点受到影响。这时肌肉发挥了重要代偿维持作用，以完成 颈椎的生理活动功能。颈部的各角度活动，是几组肌肉协同配合共同参与舒张与收缩完成的。代偿中肌肉长期在紧张状态下运动最终形成颈肩背部肌肉劳损。由此看 来骨骼，关节与肌肉是一个统一的整体，在相互作用下完成颈部的生理活动。颈椎病虽然是骨骼、关节、椎间盘组织的退性变产物，在发病中必然涉及到肌肉，所以 各类型颈椎病都存在着颈肩大面积的酸痛症状。，7.颈椎病有哪些临床特征检查方法？，臂丛神经牵拉试验、椎间孔压缩试验、肩部下压试验、`霍夫曼氏征、椎动脉压迫试验、头颈牵引试验等。，8.颈椎病造成的手指麻木与持无力是怎么回事？，颈 痛为本病所在，手麻是由于颈部病理变化而反映的一种症状。椎体结构的紊乱变化，造成了椎间孔的变形与狭窄。椎体后缘的骨刺可突入椎间孔，椎间孔的狭窄与椎 体后缘的骨刺对神经根产生压迫刺激，而出现神经根受压后的症状。病变在颈5～6椎节时，第6脊神经受累，往往为前臂桡侧、拇指发麻，病变在颈6～7椎节 时，第7脊神经受累可发生第2、3手指的麻木感，病变在颈第7～胸椎第1椎节时，第8脊神经根受累，可发生第4、5手指麻木，若颈5～6，颈6～7，颈 7～胸椎1同时发病，则会出现五个手指麻木。神经根的长时期受压，神经纤维组织受到损害，降底了传导与支配的功能，所以手指麻痛的病人会出现捏拿与持物无 力。，9.如何鉴别颈椎病与颈肩背肌劳损？，颈 椎病与颈肩背痛是两回事，从病理变化分析有着严格的区别。颈肩背痛是颈肩背部肌肉由于受到外力牵拉、长期从事扶案或低头操作，感受风寒侵袭等因素造成的肌 纤维无菌性炎症或劳损。颈椎病为颈椎骨骼、关节的退行性变波及血管、神经等组织所引发的病症。颈肩背肌劳损严格地说不能算病症，它只是肌肉纤维组织的一种 不健康表现，不涉及关节骨骼、血管、神经。除无菌性炎症急性发作时患者感觉明显不适外，一般反映均能够被人所承受。急性发作后很快就会缓解。慢性劳损病程 再长者也不会引起其它变化的后果。急性发作时与颈椎病的表现较为相似，软组织可发生轻度肿胀，肌肉出现反射性痉挛，由于颈部的活动由颈肩部肌群参与完成， 出现头颈歪斜、颈部活动发生剧烈痛。颈部转侧、后侧出现牵扯性活动受限。肌肉紧张痉挛可发生向肩臂、背部的放散性疼痛。，10.颈椎出现骨质增生就一定是颈椎病吗？，从 病理上来看，颈椎病的发病与骨质增生有着密切的关系，椎体各部位的骨质增生，均可波及到邻近的组织而发生病症。椎体后缘的增生可刺激神经根，突入椎间孔的 骨刺可以对神经产生压迫，发生神经根型颈椎病。钩状突的增生可挤压刺激椎动脉，造成椎动脉供血不足，发生椎动脉型颈椎病。小关节的增生可以使关节的内在平 衡失调，出现关节组织的无菌性炎症。位于交感神经周围的骨质增生，可以对交感神经产生刺激，发生交感神经刺激反映，出现交感神经型颈椎病。，11.治疗颈椎病的非手术疗法有那些？，颈 椎病的发病机制很复杂，在颈椎病的病理变化中，涉及了颈椎间盘、椎体排列结构、小关节的吻合关系、椎体间隙、椎间孔等骨骼结构的变化，与椎体骨骼各部位的 骨质增生变化。颈椎的退行性变，导致了椎体内在平衡失调、血管神经组织的刺激压迫症状，引起临床各类病症的发生。在非手术治疗颈椎病的方法中，主要根据颈 椎病的内在病理变化，采用松解通利关节，矫正骨骼结构错位、改变压迫关系、消除无菌性炎症反映，恢复颈椎内在平衡与生理功能。非手术治疗颈椎病的方法很 多，方法的运用在临床充分辨证的基础上，做到分型对应、以症择法。实践证明，非手术治疗颈椎病优势很大，具有简便、易行、直观、有效、病程短见效快的特 点。除极个别需要手术治疗外，绝大部分患者都可以获得满意的效果，甚至完成可以治愈。，12.哪些颈椎病需要手术治疗？，脊髓型颈椎病经长时期采用保守治疗病情无改变，且影响正常生活与工作；经长时间保守治疗不能奏效病势进一步发展；有急性进行脊髓压迫症状；轻度脊髓压迫发生突性症状加重者；经CT、核磁共振或脊髓造影证实脊髓压迫，采用非手术疗法不可逆转者，应考虑手术治疗。，（1）神经根型颈椎病：，①椎间孔明显变窄，椎体后缘有巨大骨聱形成，产生明显神经根压迫症状。，②经非手术疗法治疗6个月以上无效果或反复发作症状逐渐加重，经X线片检查与神经定位检查一致者。，③保守治疗无效，疼痛剧烈，有进行性肌萎缩。，④神经根压迫症状严重，急性剧烈疼痛，影响正常生活者，均应采取手术治疗。，（2）颈性眩晕，猝倒症状频繁发生，经长时期保守治疗无效。，（3）经选择性椎动脉造影或彩色普勒显示椎动脉受退行性变因素压迫者要考虑手术治疗。，（4）长期频繁发作，症状严重，经非手术治疗无效，严重影响日常工作与生活，X线片显示颈椎节不稳，椎间盘明显退行变性者可考虑手术治疗。，13.为什么有些颈椎病患者会出现下肢症状？，在 颈椎病患者中，多数病人反映于颈痛、肩臂麻木与眩晕症状。但仍有少数病人除颈部不适外，反映于下肢感觉异常、疼痛无力，同时伴有绵软破行步态不稳，甚至行 走颤抖跌跤现象。往往认为是坐骨神经或风寒湿痹引起的神经**。其实造成这种下肢症状的原因在颈部，说明颈椎病的病理变化涉及了脊髓，产生了脊髓的压迫症 状。这种症状为脊髓型颈椎病的特有表现。，14.功能活动锻炼在颈椎病康复中有何作用？，康复医疗是疾病康复的重要途径，功能锻炼为颈椎病在组织恢复中的一项主要方法。颈椎病发病后，形成了骨关节组织、韧带、肌肉、血管、神经的一系列生理的变化。功能活动锻炼有助于机体组织的调整，使受累损伤的组织重新恢复正常的生理功能。，15.颈椎病患者在哪些情况下不适宜进行运动功能锻炼？，颈 椎病的运动功能锻炼是患者普遍运用进行的康复疗法，但并非每位患者在任何情况下都可以随意进行。进行运动锻炼首先要结合自己的病况与整体的身体性掌握，处 于颈椎病的非常发病期和颈椎病的特异病理变化下，进行颈部运动锻炼，不但达不到锻炼的目的，反而会使病情加重或复杂化。在患者有其他的疾病的同时进行运动 锻炼，会引起体内的生理反应，造成不良后果。，16.高枕睡眠与颈椎病的发生有关系吗？，颈 椎病的发生与长年高枕睡眠有很大的关系，睡眠中颈与枕关系密切，一个人每天约1/3的时间在睡眠中度过，枕头是睡眠中维持颈部体位的工具。人的睡眠一般分 为仰位与侧卧位，当置于仰卧位时，枕头过高就会使颈部处于微屈位。正常的颈椎有向前突的生理曲度，颈椎的生理曲度在人体生物学中有着重要意义，它可以保持 关节的相对稳定，增强颈椎的弹性，减轻或缓冲外力的震荡。长期长时间使颈部处于微屈位就会使正常的颈椎生理前发生改变，形成变直或反张后凸。椎间盘在屈位 下后位压力增大易向外膨出或突出。当睡姿处于侧卧位时，枕头过高就会使颈部发生侧倾，韧带、关节受到长期、长时间的侧倾不平衡的牵拉，易使肌肉弹性张力降 低而形成劳损。椎体关节长时间的处于侧倾状态，易发生颈椎侧弯，导致椎间关节内在平衡失调。椎间的失稳构成了颈椎退行性变的因素。，17.日常中应从哪方面注意预防颈椎病？，颈 椎病的普遍发生，最关键的是人们缺乏对颈部保健与健康的意识，在生活中随意自若，工作中默守其姿，运动中缺乏防护，使颈椎病的发病因素自由滋生。预防颈椎 病首先要对颈椎病有一个清楚的认识，看到它对人体的危害与造成的后果，感到预防颈椎病是健康中的一件大事，注意克服日常中各种影响颈椎健康的不利因素。纠 正生活中不良习惯与姿势，防止颈肩外力损伤，调整工作体位，加强平素的活动锻炼。进行全身与颈肩的活动锻炼，有利于增强体质与保持颈肩肌肉张力与弹性，维 持颈椎关节的内在平衡与生理运动关系。对于防止颈椎过早的发生退行性变有着重要意义。获得活动锻炼的效果在于坚持持久，养成生活中注重锻炼身体的习惯。，18.落枕是怎么回事？会出现哪些症状反映？，落 枕又称“失枕”，顾名思义发病与枕头有直接的关系。多因睡眠时枕头高底有直接关系。多因睡眠时枕头高低不适，睡姿体位不正，使肌肉受到异常体位的牵拉，肌 群发生痉挛紧张，严重者可波及到关节发生骨缝微错，导致关节内在平衡失调。亦可由于睡眠时感受风寒侵袭，使经络受阻气血凝滞而发生筋络不合。偶有在无准备 情况下颈部突然扭转肌肉突然收缩，由于肌肉受到突然牵拉而发生痉挛，出现肌紧张的僵滞状态。根据落枕所涉及的组织分肌肉型与关节型，肌肉型损伤病人表现于 头颈强硬转动不利，偶有头部转转侧发生剧烈疼痛并牵连颈背酸胀疼痛。胸锁乳突肌颈斜方肌痉挛张力增高，损伤的肌肉可发生轻度胀肿。关节型落枕症状表现较 重，颈椎发生侧弯或呈前屈位，多为转侧或后仰明显受限，翻身困难。由于椎体内在平衡，周围肌群发生保护性痉挛，按压颈椎棘突正中有明显