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【人间鼠疫的诊治】

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大家好,我是城主包大。本期利用医院的原文件给大家展现求生知识。下面就是了,鼠疫并不可怕,只要你学习之后利用科技面对٩(๑^o^๑)۶

ps:本文章对于医学用药剂量进行删减,吃药还得遵医嘱


人间鼠疫的诊治

-、鼠疫的传播(一)概述。

1.鼠疫是一种自然疫源性疾病。

2.国境检疫传染病。

3.《中华人民共和国传染病防治法》甲类传染病。

(二)病原学。

1.鼠疫耶尔森菌,又名鼠疫杆菌或鼠疫菌。

2.革兰染色阴性、两端钝圆、两极浓染的短小杆菌。3.最适生长温度为28-30°C,最适pH值为6.9-7.1。4.对紫外线、高温和常用化学消毒剂敏感。

(三)流行病学。

1.传染源。

(1)鼠疫染疫动物。(2)鼠疫患者。

2.传播途径。

(1)经跳蚤叮咬传播。(2)经直接接触传播。(3)经飞沫传播。(4)实验室感染。(四)鼠疫染疫动物。

自然感染鼠疫的动物都可以作为人间鼠疫的传染源(据统计,世界上有300多种)。

1.主要为啮齿类动物( 鼠类、旱獭等)。

2.野生食肉类动物(狐狸、狼、猞猁、鼬等)。

3.野生偶蹄类动物(黄羊、岩羊、马鹿等)。

4.家养动物(犬、猫、藏系绵羊等)。

二、鼠疫临床表现。

潜伏期多为2-3天(1-6天), 个别病例可达8-9天。

(-)腺鼠疫。

1.最多见。

2.在发病的同时或1-2天内出现淋巴结肿大,可以发生在任何被侵犯部位的所属淋巴结,以腹股沟、腋下、颈部等为多见。

3.主要特征表现为淋巴结迅速弥漫性肿胀,大小不等,质地坚硬,疼痛剧烈,与皮下组织粘连,失去移动性,周围.组织亦充血、出血。

4.由于疼痛剧烈,患侧常呈强迫体位。

(二)肺鼠疫。

1.原发性肺鼠疫。

(1)发病急剧,寒战、高热,体温达40-41°C,脉搏细速,呼吸促迫,呼吸频率25次/分钟或更快。

(2)病人颜面潮红、眼结膜充血,由于缺氧,口唇、颜面、四肢及全身皮肤发绀。

(3)患病初期干咳,继之咳嗽频数,咳出稀薄泡沫痰,痰中混血或纯血痰。

(4)受累的相应肺叶可以叩及到局限性浊音,而且随着病情加重,浊音界迅速扩大。

(5)肺部听诊有散在哕音(包括干性、湿性或捻发音)。

2.继发性肺鼠疫。

(1)发病之前,往往有腺鼠疫或败血型鼠疫的症状。

(2)当继发肺鼠疫时,常表现为病势突然增剧,出现咳嗽、胸痛、呼吸困难,鲜红色泡沫样血痰。

*若不及时给予有效治疗,肺鼠疫病人多于发病2-3天内死亡。

(三)败血型鼠疫。

恶寒、高热、剧烈头痛、谵妄、神志不清、脉搏细速、心律不齐、血压下降、呼吸促迫,广泛出血,如皮下及黏膜出血、腔道出血等,若不及时抢救常于1-3天内死亡。

(四)其他类型鼠疫。

包括肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫和皮肤鼠疫等,均较为少见。

三、鼠疫诊断及治疗(一)实验室检查。

1.血常规:外周血白细胞总数大多升高,常达20-30x10^9/L以上,以中性粒细胞为主。2凝血功能: DIC。3脑脊液:化脓、出血等。

(二) 胸部影像学。

1.早期可见肺内单一或多发的高密度阴影,分布在多个叶段。

2.随着病情进展,可迅速发展为双肺大片实变,甚至“白肺”。

(三)病原学特异性检查。

淋巴结穿刺液、血液、痰液,咽部或眼分泌物等标本培养分离、核酸检测(PCR)、F1抗原及血清F1抗原的抗体检测。

(四)我国鼠疫诊断分类(鼠疫诊疗方案2011年版),

1.急热待查:有临床表现。

2.疑似鼠疫患者:急热待查患者具有动物或患者接触;或检出鼠疫F1抗原。






















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来自Android客户端1楼2019-11-17 21:07
    (五)确诊病例。

    1.分离到鼠疫菌。

    2.或PCR核酸阳性+检出鼠疫F1抗原阳性。

    3.或鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍及以上升高。

    *因为胶体金方法假阳性率较其他方法高,胶体金方法检测阳性的标本要用酶联免疫吸附试验、反相间接血凝试验核实。

    (六)鉴别诊断。

    1.急性淋巴结炎、土拉菌病、淋巴结核。2.大叶性肺炎、吸入性炭疽。

    3.其他病原体感染所致的脓毒症。

    (七)治疗。

    1.治疗原则。

    (1)早期、联合、足量抗菌治疗是鼠疫成功救治的关

    (2)对症支持治疗、维持水电解质平衡、器官功能支持治疗。

    2.一般治疗与病情监测。


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    来自Android客户端2楼2019-11-17 21:12


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      来自Android客户端3楼2019-11-17 21:12
        (八)、鼠疫病原治疗。

        1.腺鼠疫:链霉素(用量无法在这里说,可加群获得原文件)

        2.肺鼠疫:链霉素

        (九)其他抗菌药物。

        1.庆大霉素(GM)。.

        (1)链霉素过敏或妊娠情况下使用。

        2.氯霉素。

        (1)有脑膜炎者,联合用药。

        3.四环素类。

        (1)四环素

        (2)多西环素

        4.喹诺酮类:作为联合用药。

        (1)环丙沙星

        (2)左氧氟沙星

        (3)莫西沙星

        (十)器官支持。

        1.循环支持。

        (1)扩容。

        (2)去甲基肾上腺素

        2.呼吸支持:氧疗、无创、有创呼吸支持。

        3.肾脏支持:血液透析、CRRT。

        4.弥漫性血管内凝血(DIC) :替代治疗。


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        来自Android客户端4楼2019-11-17 21:14
          预防性服药。

          1.四环素。

          2.多西环素。

          3.复方新诺明( TMP/SMZ)。

          4.环丙沙星


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          来自Android客户端5楼2019-11-17 21:14
            (十二)出院要求。

            1.体温恢复正常,-般症状消失,可考虑出院。不同病型者还需达到下列要求。

            (1)腺鼠疫患者,肿大的淋巴结仅残留小块能够移动的硬结,或完全触碰不到,全身症状消失后,观察3-5天,病情无复发。

            (2)肺鼠疫患者,体温恢复正常,一般症状消失,血、痰及咽部分泌物连续3次以上鼠疫菌检验阴性( 每隔3天做鼠疫菌检验1次)

            (3)败血型和其他类型鼠疫患者,体温恢复正常,一般症状消失,血液连续3次以上鼠疫菌检验阴性( 每隔3天做鼠疫菌检验1次)。

            四、医院感染控制

            (一)报告。

            我国人间鼠疫监测和救治实行首诊医师负责制。发现疑似或确诊鼠疫患者,应在2小时内进行网络直报。

            (二)隔离。

            坚持就地、就近原则,对疑似或确诊病例分别予以单间隔离,有条件收入负压病房。

            (三)个人防护。

            1.凡接触鼠疫或疑似鼠疫患者的人员,在标准预防基础上,采取加强防护,主要包括防护眼镜、防护服、N95口罩、手套、鞋套等。

            2.行气管插管、气管切开等操作时,将N95口罩、防护眼镜升级为呼吸头罩或全面型呼吸防护器(符合N95或FFP2级标准的滤料)。同时,严格个人防护装备的穿脱顺序,注意手卫生。


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            来自Android客户端6楼2019-11-17 21:24
              下面这个划下重点


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              来自Android客户端7楼2019-11-17 21:24
                默默的说一句,能治好的话还去,北京隔离干啥?


                收起回复
                来自Android客户端8楼2019-11-17 21:30
                  (四) PPE穿戴与脱摘流程。

                  1.洗手-戴工作帽-戴医用防护口罩(N95,漏气试验) -穿医用防护服(脱鞋后) -戴乳胶手套(内层) -戴护目镜~穿一次性防水隔离衣( 必要时) -戴乳胶手套(外层) -穿靴套,鞋套-检查(确保防护到位,无遗漏,便于工作)。

                  2.使用消毒湿巾清除可见污物-手卫生并待干1分钟-脱鞋套-手卫生并待干1分钟-脱隔离衣连同外层手套手卫生并待干1分钟摘护目镜(注意双手不可碰触面部及口罩外面)手卫生并待干1分钟-脱防护服连同内层手套、靴套( 脱去手套后双手不可再碰触防护服外侧面) -手卫生并待干1分钟-摘医用防护口罩(N95) -摘帽子-洗手。


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                  来自Android客户端9楼2019-11-17 22:06
                    (五)预防鼠疫"三要”和“三不要”。1."三要”。

                    (1)发现病(死)旱獭和其他病(死)动物要报告。

                    (2)发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人应立即报告。(3)发现原因不明的急死病人应立即报告。

                    2.“三不要”。

                    (1)不接触、不剥皮、不煮食病(死)旱獭和其他病(死)动物。

                    (2)不在旱獭洞周围坐卧休息,以防跳蚤叮咬。

                    (3)不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探视护理或死者家中吊丧。


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                    来自Android客户端10楼2019-11-17 22:07
                      话说这个为啥不加精?


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                      来自Android客户端11楼2019-11-17 22:21
                        城市里面怎么防疫?


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                        来自Android客户端12楼2019-11-17 22:24
                          此贴申精@菲曼葛洛


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                          来自Android客户端13楼2019-11-17 22:25
                            以上是医院内部的应对措施,可是,普通人(比如正在看此贴的你或者你的爸妈朋友们)该如何让他们来应对鼠疫呢?


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                            来自Android客户端14楼2019-11-17 22:26
                              鼠疫防治普通人该如何预防
                              一、遇到发热的人要问三句话,并牢记
                              1.您周围的人还有发热的吗。
                              2.您发热前接触过发热的病人吗。
                              3.您发热后接触您的人有发热的吗。二、发热关注三件事.
                              (白)细胞、肺炎和淋巴(结)。
                              三、鼠疫高危的地方,疾病被发现时,不要去那种地方。
                              1.牧区、职业和宠物。
                              2.老鼠、旱獭、狼和(野)羊
                              四、鼠疫识别三句话
                              淋巴(结肿大)、肺炎和多(人)发(病)。
                              五、鼠疫防控三句话
                              隔离、甄别、快报告。
                              六、鼠疫处置三部曲
                              隔离、采样加治疗。
                              七、鼠疫防护
                              口罩、帽子、隔离衣,手套、(防护)眼镜不能少。
                              八、鼠疫治疗
                              1.首选链霉(素)或庆大。
                              2.可加多西和左氧。
                              其他的就像我刚才发的一样遵从医嘱吃药。
                              我另一个帖子说过了,家里要备有消毒片,现在就可以用了,常通风打扫卫生用的水中都加消毒片。鼠疫病人用过的近期衣物都应该焚烧或者消毒,用品能烧就烧即使不烧也要进行消毒。


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                              来自Android客户端16楼2019-11-17 22:32
                                链霉素类均为液体,民间无法保存
                                四环素类只有土霉素也很难买到人用级别


                                预防一天一片土霉素最有效


                                收起回复
                                17楼2019-11-17 22:57
                                  城市最大问题除了老鼠就是流浪猫狗,经常接触流浪猫狗的人也得注意


                                  收起回复
                                  来自Android客户端18楼2019-11-17 23:11
                                    为哈这个贴人这么少啊


                                    回复
                                    来自Android客户端19楼2019-11-17 23:29
                                      传播了?


                                      收起回复
                                      来自Android客户端20楼2019-11-17 23:45
                                        下周等我回来,我准备把这些也拿出来和大家探讨探讨。



                                        回复
                                        来自Android客户端21楼2019-11-17 23:49
                                          继续科普


                                          回复
                                          来自Android客户端22楼2019-11-17 23:56
                                            来说说鼠疫的历史吧,为什么包大我非要揪住这个开一贴呢?
                                            鼠疫的流行的历史故事:

                                            说起鼠疫,这个古老的传染病,曾经在人类历史上的三次大流行,造成的死亡总人数接近1.7亿人。第一次鼠疫大流行,死亡人数约1亿人,第二次鼠疫大流行即中世纪的“黑死病”造成约5000万人死亡。直到20世纪70年代之后,鼠疫流行才有所控制,呈散发流行状态,20世纪70-80年代,全世界每年报告鼠疫病例约1000例左右。20世纪90年以来,鼠疫疫情有上升趋势。如1989年至2003年,全球25个国家报告鼠疫病例38310例,其中2845例死亡。2010-2015年全球共报告3248例鼠疫,其中584例死亡。
                                            我国也是深受鼠疫影响的国家之一。19世纪末到新中国成立,我国发生过6次大流行,波及20多个省(区),发病人数约115万,死亡约100万人。(包括日军侵华使用的细菌武器也是主要以跳蚤为载体的鼠疫)新中国成立后,鼠疫得到有效控制,但由于我国目前在多个省区仍然存在着不同种类型的鼠疫自然疫源地,近些年一直有散发病例发生,因此,我国对鼠疫防控工作也一直没有放松。
                                            鼠疫是国际检疫传染病,
                                            也是我国甲类管理传染病
                                            鼠疫和霍乱、黄热病属于国际检疫传染病,鼠疫同时也是我国传染病防治法规定的甲类传染病。鼠疫原发于鼠疫自然疫源地的啮齿类动物之间,鼠类和旱獭等动物是鼠疫的主要传染源,主要通过蚤类相互传播。
                                            鼠疫的发病有一定的季节性,南方的鼠疫(主要是腺鼠疫)多发生在春夏季节;青藏高原等地区的鼠疫(主要是肺鼠疫)多发生于夏秋季节。
                                            鼠疫的传播







                                            1. 传染源
                                            (1)鼠疫染疫动物。自然感染鼠疫的动物都可以作为人间鼠疫的传染源,最主要的传染源是啮齿类动物如鼠类、旱獭等。
                                            (2)鼠疫患者。主要是肺鼠疫患者,在疾病早期即具有传染性。败血型鼠疫、腺肿发生破溃的腺鼠疫患者等也可作为传染源。无症状感染者不具有传染性。
                                            2. 传播途径
                                            鼠疫可以经鼠蚤叮咬、破溃皮肤接触和呼吸道飞沫传播。
                                            动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介,蚤叮咬带病菌的鼠或其他啮齿动物,再叮咬人时引起感染。人类鼠疫的首发病例多由跳蚤叮咬所致。
                                            少数病人是因捕猎、宰杀、剥食患病动物的皮、肉或直接接触病人的痰液、脓液、血液,经由皮肤或粘膜的伤口而感染鼠疫病菌。
                                            肺鼠疫病人可以通过咳嗽、谈话、呼吸等,借飞沫形成“人→人”的传播,可以造成人间鼠疫的大流行。
                                            3. 人群易感性
                                            人类对鼠疫普遍易感,没有天然免疫力,在流行病学上表现出的差异与接触传染源的机会和频次有关。
                                            鼠疫的主要表现
                                            鼠疫的潜伏期较短,一般在1-6天之间,多为2-3天,个别病例可达8-9天。
                                            根据不同的感染部位和临床表现可以将鼠疫分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫、轻型鼠疫和其他少见类型鼠疫。
                                            轻型病人表现为低热,全身症状轻微,局部淋巴结肿大疼痛,可能伴有化脓。
                                            腺鼠疫最为常见,除全身症状外,主要表现为急性淋


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                                            来自Android客户端23楼2019-11-17 23:58


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                                              24楼2019-11-17 23:59
                                                我国地区主要是11个省份为鼠疫存在鼠疫,新疆内蒙中西部之类的,主要是以西北西南部的地区。最近没啥事情尽可能不要跑那里


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                                                来自Android客户端25楼2019-11-18 00:00
                                                  https://www.bilibili.com/read/cv3989722这是b站发的部分,可以支持下哦


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                                                  来自Android客户端26楼2019-11-18 00:09
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                                                      来自Android客户端28楼2019-11-18 02:14
                                                        下周回来继续更新


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                                                            好帖


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                                                            来自Android客户端31楼2019-11-18 07:49