鉴于有较多患者朋友关心室缺的问题,决定今晚提前谈谈室缺。
说到室缺,虽说一般也称它为简单先心病,但其实,它的复杂程度,手术难度,可以说比房缺和动脉导管未闭,是大大增加了。所以,不得不重申一点,遇到室间隔缺损,多查几次超声,甚至特地上大医院复查超声明确诊断,是有必要的,临床中遇见不少超声和实际术中表现不符合的。
首先简单说下室缺的分类,学术界我们一般把它分为四大类,但面对患者,我认为主要区分讲三类:膜周(包括脊下)、干下、肌部。
膜周,膜周室缺是最常见的。它的特点是,室缺藏在三尖瓣叶下,离心脏主要的传导束特别近,这两个特点导致了膜周室缺手术容易出现的三个并发症,残余分流,传导阻滞(心率变慢了),三尖瓣返流。
言归正传,膜周室缺,多大需要处理,什么时候处理呢?室缺的直径,依然是非常重要的一点。
如果直径比较大,对于6个月以内的小孩,8-9mm直径及以上的缺损,应该说就是很大了。对于此类大缺损,其实不建议等自愈,因为自愈几率很小,而接近1公分大小的室缺,在小婴儿身上,分流量是非常大的,也就意味着对心脏的影响,对肺血管的不良影响,也非常大。患儿往往会有反复感冒肺炎,体重发育差等表现。在大的心脏中心,此类大室缺患儿,积极点,可以在3-6个月左右就手术,具体需要结合心脏中心处理小体重患儿经验来定。
直径再小点,比如3-6mm范围的,那一般来说,对心脏的影响,是缓慢的,如果没有出现明显的易感肺炎,生长发育差,那就可以等等自愈的机会,跟房缺类似,一般自愈也主要发生在2岁以前。对于此类等待自愈的情况,3-4岁前处理,跟房缺道理类似,也是非常合理的,体重适合做侧切口,创伤小。
再小点,比如1-2mm的膜周室缺,如果超声检查反复明确了,就这么大,听诊杂音也符合,理论上,可以不用处理,保持定期复查即可。
第二大类,干下室缺,干下,指的是肺动脉瓣下型室缺,缺损紧挨着主动脉瓣,这是这类室缺最大的风险所在。主动脉瓣是人体非常重要的瓣膜,干下室缺,容易将主动脉瓣吸进缺损,导致主动脉瓣脱垂,返流。所以,对于干下室缺,已经发现,就是手术指征,不建议等自愈,因为主动脉瓣一旦出现返流,处理起来,复杂程度比处理室缺要大,而且事实上,干下室缺也几乎不会自愈,分流变小,往往其实是主动脉瓣脱垂挡住了。干下室缺,一般是需要正中开胸做,但在有经验的中心,侧切口也是做得比较多了。
第三大类,肌部室缺,这一类,不多见,而且很多往往是多发肌部缺损,小的肌部室缺,自愈率是比较高的,但如果缺损缺损直径比较大,比如5mm以上,却建议及早处理,因为肌部缺损的分流量,相对而言是非常大的,对肺血管影响很大。
总结,室缺很复杂,以上还只是简单谈了谈单纯室缺的情况,实际工作中遇到的,很多往往还合并了其它情况,这里就很难展开了。以及,对于室缺处理方式的选择,正中开胸,侧切口开胸,介入封堵,在这里我也不适合详细展开,这是一个容易引发争议的领域。此贴主要是帮助大家了解概要,真的面临选择,还是建议发具体资料咨询。
说到室缺,虽说一般也称它为简单先心病,但其实,它的复杂程度,手术难度,可以说比房缺和动脉导管未闭,是大大增加了。所以,不得不重申一点,遇到室间隔缺损,多查几次超声,甚至特地上大医院复查超声明确诊断,是有必要的,临床中遇见不少超声和实际术中表现不符合的。
首先简单说下室缺的分类,学术界我们一般把它分为四大类,但面对患者,我认为主要区分讲三类:膜周(包括脊下)、干下、肌部。
膜周,膜周室缺是最常见的。它的特点是,室缺藏在三尖瓣叶下,离心脏主要的传导束特别近,这两个特点导致了膜周室缺手术容易出现的三个并发症,残余分流,传导阻滞(心率变慢了),三尖瓣返流。
言归正传,膜周室缺,多大需要处理,什么时候处理呢?室缺的直径,依然是非常重要的一点。
如果直径比较大,对于6个月以内的小孩,8-9mm直径及以上的缺损,应该说就是很大了。对于此类大缺损,其实不建议等自愈,因为自愈几率很小,而接近1公分大小的室缺,在小婴儿身上,分流量是非常大的,也就意味着对心脏的影响,对肺血管的不良影响,也非常大。患儿往往会有反复感冒肺炎,体重发育差等表现。在大的心脏中心,此类大室缺患儿,积极点,可以在3-6个月左右就手术,具体需要结合心脏中心处理小体重患儿经验来定。
直径再小点,比如3-6mm范围的,那一般来说,对心脏的影响,是缓慢的,如果没有出现明显的易感肺炎,生长发育差,那就可以等等自愈的机会,跟房缺类似,一般自愈也主要发生在2岁以前。对于此类等待自愈的情况,3-4岁前处理,跟房缺道理类似,也是非常合理的,体重适合做侧切口,创伤小。
再小点,比如1-2mm的膜周室缺,如果超声检查反复明确了,就这么大,听诊杂音也符合,理论上,可以不用处理,保持定期复查即可。
第二大类,干下室缺,干下,指的是肺动脉瓣下型室缺,缺损紧挨着主动脉瓣,这是这类室缺最大的风险所在。主动脉瓣是人体非常重要的瓣膜,干下室缺,容易将主动脉瓣吸进缺损,导致主动脉瓣脱垂,返流。所以,对于干下室缺,已经发现,就是手术指征,不建议等自愈,因为主动脉瓣一旦出现返流,处理起来,复杂程度比处理室缺要大,而且事实上,干下室缺也几乎不会自愈,分流变小,往往其实是主动脉瓣脱垂挡住了。干下室缺,一般是需要正中开胸做,但在有经验的中心,侧切口也是做得比较多了。
第三大类,肌部室缺,这一类,不多见,而且很多往往是多发肌部缺损,小的肌部室缺,自愈率是比较高的,但如果缺损缺损直径比较大,比如5mm以上,却建议及早处理,因为肌部缺损的分流量,相对而言是非常大的,对肺血管影响很大。
总结,室缺很复杂,以上还只是简单谈了谈单纯室缺的情况,实际工作中遇到的,很多往往还合并了其它情况,这里就很难展开了。以及,对于室缺处理方式的选择,正中开胸,侧切口开胸,介入封堵,在这里我也不适合详细展开,这是一个容易引发争议的领域。此贴主要是帮助大家了解概要,真的面临选择,还是建议发具体资料咨询。