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脑卒中后“足下垂”康复治疗全解读(含病因、预防、评估及治疗22

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(3)ROM训练:
首先以被动活动为主,从患足踝关节至脚趾,趾间各关节。
每个关节均需辅以各个方向充分活动,使关节囊、关节周围肌腱充分伸展。
手法轻柔,用力由小渐大,2次/天,30分钟/次。
各关节充分被动活动后,对病人施以语言刺激,让病人做足的联合屈曲和联合伸展动作,训练要循序渐进,做不到不可强求。
对肌张力高的肌群用安抚性质的按摩,使其放松,对肌张力低的则予以按摩和揉捏。
对不能在床上做主动活动者,做患肢关节被动运动,通过病人的意念感觉和信心进行主动训练,重新塑造患足的运动行为模式加上基本功能训练。
总之在脚趾将发生挛缩前期施以柔和的外力。关节被充分前拉、挤压刺激感觉和运动,防止足下垂促进功能恢复。
◆◆三.足下垂的评估
◆◆
目前尚无中枢神经损伤后足下垂的功能评估标准,但也可以借鉴骨科的综合评估标准,以助于我们在治疗过程中的疗效观察。
目前评估标准可分为两大类:
第一类以优、良、差作为分级标准,如GREEN和LIOYD-ROBERTS马蹄内翻足疗效评估标准:
优:外形正常、跖行足;踝关节被动活动至少超过中立位10度,并主动回复到中立位;跖屈大于20度,活动(包括各种比赛)不受限制。活动中或活动后无疼痛;距跟关节至少有一半的活动度,中跗关节活动正常。
良:轻微足跟内翻,前足可灵活内收,足以适应正常活动的需要,并不感到不适;至少能背伸到中立位,跖屈<10度。距跟关节至少有一半的活动度,中跗关节活动灵活。今后的软组织手术肯定不会影响以上功能。
差:比较明显的足跟内翻,或伴有轻微的前足固定内收畸形;踝关节活动受限,各个方向活动度<10度;距跟关节僵(活动度<50%),中跗关节活动度尚灵活;活动受限(包括比赛),训练中或活动后疼痛;需要再做骨性手术[10]。
第二类以分值作为评分标准,如LAAVEG和PONSETI马蹄内翻足疗效评价标准:
病人满意度:满意5、较少满意3、不满意0;
功能:疼痛(足踝)无8、过度活动时疼痛6、正常活动时疼痛4、走路时疼痛0;
步态:正常5、向内旋转或轻度跛行3、趾行步态或明显跛行0;
踝关节运动:背屈>10度,跖屈>40度8、背屈5度-10度,跖屈20度-40度6、背屈<5度或僵直在中立位4、僵直在复发位0;
肌肉功能:
①胫骨前肌移位:正常肌力8、部分肌力4、无肌力0;
②小腿三头肌:正常肌力8、部分肌力4、无肌力0;
③胫骨后肌:正常肌力8、部分肌力4;无肌力0;
足外形:
①发育:发育良好和跖行足8、发育不良和跖行足6、轻度弓形足或外翻2、明显马蹄内翻足或/和弓形足或外翻0;
②足跟:中立位8、外翻<5度5、外翻>5度或内翻0;
③前足:中立位8、内翻或外翻<5度5、内翻或外翻>5度0;
④F-M角:>80度6、70度-80度3、70度0
⑤放射学测量A:TC-AP角:≥25度5、10度-24度3、<10度0;B:TC-L角:20度5、10度-19度3、<10度0;t-m角:20度5、21度-30度3、>30度[11]。
(注:F-M角足纵轴与内外踝连线之间的夹角,角度愈小,畸形愈重。TC-AP角:正位距角。TC-L角:侧位距跟角。T-M角:距跖角,距骨纵轴与第一跖骨的夹角)。


IP属地:山西1楼2021-03-21 09:55回复