中医问诊单
性别 ：男
年龄 ：50
职业 ：按摩
婚否 ：否
身高 ：1.6米
体重 ：60公斤
肤色 ：基本正常。
体形 ：适中
现居住地：陕西汉中
目前有无不良嗜好（抽烟,喝酒，**）：长期熬夜
现在主要症状（最需要解决什么问题，此处要重点填写，详细描述）：心慌气短，严重头晕，随时要晕倒的感觉，走路都只能轻轻缓慢的行走，稍稍干点重活就要猝死的感觉，每天半夜2点多到4点多之间都会醒来一次，醒来就是猝死的感觉，心慌心悸心急（感觉心脏已经累得跳不动了，人马上就不行了），手脚心出汗甚至全身出汗，症状轻一点时，过一会肚子会咕咕叫一阵，然后就慢慢缓解了。症状重时不能自行缓解，必须含服速效救心丸或丹参滴丸才能缓解。有时心脏位置会压迫痛或抽着痛。
简要医史：曾经得过何种疾病？如何治愈？最近一月吃过中药处方的具体内容？最近半月吃过何种西药？
2010年5月18日半夜醒来第一次发病，直到2012年期间做了很多各种检查，急救过很多次，但医生都说没问题。最后怀疑是心脏神经官能症。后来又看了很多中医，吃了很多中药，都不管用，好多中药没吃完就扔了，因为吃几次就吃不下饭了，没法再吃了。前段时间吃过归芍地黄丸（显效）、柴胡桂枝甘草汤（微效），昨晚心脏疼难受，睡前喝了天王补心丸，0点半入睡，二点半醒来，猝死感。最近没吃过任何西药。
2、请选择下列身体部位所具症状——
（说明：请选择括号内您所具有的症状，然后删除掉没有选择的内容，不再保留括号，以方便大家浏览，例如：小便：多，畅）
大便：溏泻：一日0-2次，不成型，干湿不定
小便：次多，量少，通畅，颜色黄。
面色：（红，黄，白，黑，青）：面色不均匀，好像各种颜色都有，整体基本正常，就是斑多，红眼圈严重。
面部皮肤性质：（油性，中性，干性）：中性
面部：（有无雀斑，黄褐斑？多？少？具体分布在何处？无）：面部斑多，分不清是什么斑，额头、脸颊、鼻梁都有。
口：（苦，干，酸，咸，无味，目前无症状）：早上醒来口苦
胸：（满，闷，胀，痛，无症状）：胸闷气短，呼吸急促，有时心脏部位痛。
腹：（肿，胀，痛，满，无症状）：腹胀腹痛。
心：（烦，悸，慌，痛，胆小）：心慌心悸，心急心痛，胆小。
胃：（胀，痛，满，酸，凉，热，无症状）：胀、满、痛。
头：（痛，晕，麻，木，昏，沉重，无症状）：晕、昏。
腰：（酸，重，痛，凉，热，胀，左，右，中间，无症状）：起床时腰部两侧酸痛僵硬，左侧严重。
腿：（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，软，左，右，内，外，无症状）：大腿后侧酸胀痛，左腿严重。双足底涨麻。
局部病变：（皮肤病、疮疡、外伤患者需填此，包括局部颜色、肤温、有无肿胀、肿块、质地等）：无
目前寒热情况：（畏寒，畏热，热多寒少，寒多热少，寒热往来交替，无症状）整体怕冷，别人穿短袖都嫌热，我穿短袖还觉得冷，有时还得穿外套，不然会感冒，流鼻鼻塞打喷嚏，头痛。刚才还在太阳底下晒了一阵，不觉得热，反而觉得舒服。
总体精神状态：（很好，一般，不好，四肢无力，精神疲倦........患者可以根据自身的情况酌情补充）
四肢无力，精神疲倦，虚脱的感觉。
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮：（多，平时不爱喝水，喜凉，喜热，）：饮水少，喜热饮。
食：（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻，喜清淡）：食欲差，喜清淡，米面交替。
口味：（酸,甜,苦,辣，咸,淡）：淡
食欲：（好，一般，差）：一般。
睡眠：（多，少，失眠，多睡，多梦，易醒）：每天半夜3、4点左右醒来猝死感
性别 ：男
年龄 ：50
职业 ：按摩
婚否 ：否
身高 ：1.6米
体重 ：60公斤
肤色 ：基本正常。
体形 ：适中
现居住地：陕西汉中
目前有无不良嗜好（抽烟,喝酒，**）：长期熬夜
现在主要症状（最需要解决什么问题，此处要重点填写，详细描述）：心慌气短，严重头晕，随时要晕倒的感觉，走路都只能轻轻缓慢的行走，稍稍干点重活就要猝死的感觉，每天半夜2点多到4点多之间都会醒来一次，醒来就是猝死的感觉，心慌心悸心急（感觉心脏已经累得跳不动了，人马上就不行了），手脚心出汗甚至全身出汗，症状轻一点时，过一会肚子会咕咕叫一阵，然后就慢慢缓解了。症状重时不能自行缓解，必须含服速效救心丸或丹参滴丸才能缓解。有时心脏位置会压迫痛或抽着痛。
简要医史：曾经得过何种疾病？如何治愈？最近一月吃过中药处方的具体内容？最近半月吃过何种西药？
2010年5月18日半夜醒来第一次发病，直到2012年期间做了很多各种检查，急救过很多次，但医生都说没问题。最后怀疑是心脏神经官能症。后来又看了很多中医，吃了很多中药，都不管用，好多中药没吃完就扔了，因为吃几次就吃不下饭了，没法再吃了。前段时间吃过归芍地黄丸（显效）、柴胡桂枝甘草汤（微效），昨晚心脏疼难受，睡前喝了天王补心丸，0点半入睡，二点半醒来，猝死感。最近没吃过任何西药。
2、请选择下列身体部位所具症状——
（说明：请选择括号内您所具有的症状，然后删除掉没有选择的内容，不再保留括号，以方便大家浏览，例如：小便：多，畅）
大便：溏泻：一日0-2次，不成型，干湿不定
小便：次多，量少，通畅，颜色黄。
面色：（红，黄，白，黑，青）：面色不均匀，好像各种颜色都有，整体基本正常，就是斑多，红眼圈严重。
面部皮肤性质：（油性，中性，干性）：中性
面部：（有无雀斑，黄褐斑？多？少？具体分布在何处？无）：面部斑多，分不清是什么斑，额头、脸颊、鼻梁都有。
口：（苦，干，酸，咸，无味，目前无症状）：早上醒来口苦
胸：（满，闷，胀，痛，无症状）：胸闷气短，呼吸急促，有时心脏部位痛。
腹：（肿，胀，痛，满，无症状）：腹胀腹痛。
心：（烦，悸，慌，痛，胆小）：心慌心悸，心急心痛，胆小。
胃：（胀，痛，满，酸，凉，热，无症状）：胀、满、痛。
头：（痛，晕，麻，木，昏，沉重，无症状）：晕、昏。
腰：（酸，重，痛，凉，热，胀，左，右，中间，无症状）：起床时腰部两侧酸痛僵硬，左侧严重。
腿：（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，软，左，右，内，外，无症状）：大腿后侧酸胀痛，左腿严重。双足底涨麻。
局部病变：（皮肤病、疮疡、外伤患者需填此，包括局部颜色、肤温、有无肿胀、肿块、质地等）：无
目前寒热情况：（畏寒，畏热，热多寒少，寒多热少，寒热往来交替，无症状）整体怕冷，别人穿短袖都嫌热，我穿短袖还觉得冷，有时还得穿外套，不然会感冒，流鼻鼻塞打喷嚏，头痛。刚才还在太阳底下晒了一阵，不觉得热，反而觉得舒服。
总体精神状态：（很好，一般，不好，四肢无力，精神疲倦........患者可以根据自身的情况酌情补充）
四肢无力，精神疲倦，虚脱的感觉。
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮：（多，平时不爱喝水，喜凉，喜热，）：饮水少，喜热饮。
食：（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻，喜清淡）：食欲差，喜清淡，米面交替。
口味：（酸,甜,苦,辣，咸,淡）：淡
食欲：（好，一般，差）：一般。
睡眠：（多，少，失眠，多睡，多梦，易醒）：每天半夜3、4点左右醒来猝死感
