有段日子没来这里了。好消息是胆道肿瘤现在虽然还是小癌种，治疗思路匮乏，但在实践中还是有一些方向的。每隔一段时间我们的认知都会更新不少。我把这半年来的一些新思路向大家汇报一下，其中有些是颠覆以前帖子里建议的。与时俱进嘛！根据csco胆管癌指南2021版的更新，汇报一下具体患者可执行的思路：
1、建议做基因检测
这点是和之前最大的不同。以前的建议是有钱就做，没钱就盲试。现在有几个靶点：fgfr2 , idh1以及老的her，特别是前面两个靶点现在发展很快。其中最有代表的是培米替尼海外已经上市，国内也已经完成3期临床估计很快就要上市了。同样是fgfr2这个靶点的，还有好几款。小小开心一下,胆管癌也要有药了！虽然这个检出率还比较低，只有10~20%的比例，但多少可以搏一把。特别是复发的，晚期的，肿瘤进展的，建议做基因检测。至于手术ro切除的，可以根据自身经济条件决定，缓一缓也行。
2、术后放疗
放疗之前对于胆管癌并不明确，但去年也就是2020年首次被写进指南，今年新的版本中又再次明确了放疗对于术后辅助治疗的意义。特别是针对那些切缘阳性的，或者虽然切除ro但是属于复发高风险的患者。我个人其实也是建议联合放疗与化疗的巩固。
3、化疗
不展开讲了。直接谈一下自己的思路，术后辅助治疗，卡培他宾的地位已经体现了，吉西他宾被证实以他为主的化疗作用不大。但如果肿瘤进展后的化疗，吉西他宾的地位依然不可撼动！
4、PD1
免疫依然没有被写进指南，但实际治疗中pd1绝对是主力！
胆管癌基因检测在免疫表达，肿瘤负荷TMB以及微卫星不稳定这些指标方面确实令人失望，标标准准的冷肿瘤。但通过联合用药达到增敏免疫的探索，还是有了不少的经验总结。特别是特瑞普利单抗联合gemox化疗以及仑伐靶向的三联四药方案，更是在晚期治疗中有效率达到了90%以上！很恐怖的数据了。还有很多其他的方案，数据也在陆续出来了。胆管癌还是很有希望的。还有最重要的是，虽然胆管癌依然不是医保适应症，但各种国产pd1的价格已经互相竞争到白菜价了，这和2年前动辄二三十万的费用比较，已经是人人能用得起了。信迪利好像2年才3万多吧。其他的基本一年也就在3~5万之间。
以上是这小半年来的一些变化，临时想到这么多吧，以后想到再补充。
如果你是一个新手，建议你先看一下之前我写的另外几篇科普性的帖子。
【胆系肿瘤治疗方案的选择——我的一点个人体会】
【 获悉胆管肿瘤后你最关心的问题汇总 】
可以搜一下，对于你快速掌握胆管癌一些基本的认知有帮助。