疗效是检验临床的唯一标准吗?如何考虑病邪之出入与四时之逆从?孙真人提出大医习业,这事儿能成吗?如何察疾病之来龙去脉?经方是否存在学术界限?用时方就比用经方水平低吗?金元四大家之学术为何没落?本文提出了一系列关于中医传承的问题,值得所有中医人深思。
01疗效是否作为唯一标准?
首先说一件事,疗效到底是不是检验临床的唯一标准?它一定是重要标准,但是不是唯一?在这里,我给大家讲一个医案。
上周有一个患者,啥毛病呢?其实不是什么大病,就是多年的腹泻。调了大概三、四诊就好了。好了之后,临走时问我还有没有什么要注意的?我跟他讲,你今年春节的时候应该是赶上了一次伤寒,之后曾有一段时间口非常苦,两胁痛,一说大家就明白了,这肯定是发于少阳。
我说,这个病象已经不显现了,但这个病以后还会来找你,现在是个机会,我现在给你治,可能一两周就没事了。患者说我特别相信你,你就给我治吧。我说,既然要接着治,这周就要做好心理准备,我要给你拉得起不来,彻底泻一泻。他说没问题,之后果如其言,任其大便自行下流,拉得很厉害。这就出现一个问题,如果以疗效为标准,我认为我是一个彻头彻尾的庸医。为什么?患者本来是来我这里治腹泻的,到我这来之后,腹泻好了吗?没有,反而重了。但是如果你把标准转换一下,那么我这一诊不一定有错误。
因此,我们总结一个问题,刚才讲了那么多,讲了精气神,讲了天地的规则,讲了象数理,以及《内经》与它的相应,不得不发现一个问题,经过我这些年的临床个人的感悟,当你心中有精气神,眼中有天地人的三元运行规则,这个时候所关注的一定是疾病的来去。疾病从哪来?现在是什么?它将往哪走?但是如果眼中没有精气神,心里也没有天地人的三元运行法则以及六节九会,那么这个时候就不得不关注症状,以推求不可见的病机,再通过这个症状和病机去推敲出一张方。这时,开出的方有可能有效,有时候也可能没效,那么,你在治病的时候就达不到一种自由的状态。
治病达到自由状态,不见得你所有病都能治,就像我之前说的那个间质性肺病的老先生,但是那种不愧对患者的看病感觉很好,我能告诉你,你这病我能治还是不能治?不能治要怎么样?能治要怎么样?能对疾病有一个预判。这个就要建立在精气神和天地人的规则基础上,而不是建立在症状上。看病建立在症状上,就是今天患者出现口苦咽干目眩症状,你只能开小柴胡汤,明天有患者出现痞满燥实坚症状,你只能开大承气汤。这时你只能有一个选择,没有其他选择,那就是开得准,对的准效果才好。
首先说一件事,疗效到底是不是检验临床的唯一标准?它一定是重要标准,但是不是唯一?在这里,我给大家讲一个医案。
上周有一个患者,啥毛病呢?其实不是什么大病,就是多年的腹泻。调了大概三、四诊就好了。好了之后,临走时问我还有没有什么要注意的?我跟他讲,你今年春节的时候应该是赶上了一次伤寒,之后曾有一段时间口非常苦,两胁痛,一说大家就明白了,这肯定是发于少阳。
我说,这个病象已经不显现了,但这个病以后还会来找你,现在是个机会,我现在给你治,可能一两周就没事了。患者说我特别相信你,你就给我治吧。我说,既然要接着治,这周就要做好心理准备,我要给你拉得起不来,彻底泻一泻。他说没问题,之后果如其言,任其大便自行下流,拉得很厉害。这就出现一个问题,如果以疗效为标准,我认为我是一个彻头彻尾的庸医。为什么?患者本来是来我这里治腹泻的,到我这来之后,腹泻好了吗?没有,反而重了。但是如果你把标准转换一下,那么我这一诊不一定有错误。
因此,我们总结一个问题,刚才讲了那么多,讲了精气神,讲了天地的规则,讲了象数理,以及《内经》与它的相应,不得不发现一个问题,经过我这些年的临床个人的感悟,当你心中有精气神,眼中有天地人的三元运行规则,这个时候所关注的一定是疾病的来去。疾病从哪来?现在是什么?它将往哪走?但是如果眼中没有精气神,心里也没有天地人的三元运行法则以及六节九会,那么这个时候就不得不关注症状,以推求不可见的病机,再通过这个症状和病机去推敲出一张方。这时,开出的方有可能有效,有时候也可能没效,那么,你在治病的时候就达不到一种自由的状态。
治病达到自由状态,不见得你所有病都能治,就像我之前说的那个间质性肺病的老先生,但是那种不愧对患者的看病感觉很好,我能告诉你,你这病我能治还是不能治?不能治要怎么样?能治要怎么样?能对疾病有一个预判。这个就要建立在精气神和天地人的规则基础上,而不是建立在症状上。看病建立在症状上,就是今天患者出现口苦咽干目眩症状,你只能开小柴胡汤,明天有患者出现痞满燥实坚症状,你只能开大承气汤。这时你只能有一个选择,没有其他选择,那就是开得准,对的准效果才好。