分三个阶段论治
由于“郁热相火”中肝郁为重要病因,火郁迫阴为病变基础,根据《黄帝内经》“木郁达之,火郁发之”的原则,治疗应从肝主疏泄入手,行肝之气以降肝之火,郁气一散,邪火自灭。故总的治法为解郁清热、泻火解毒,临床用经验方“乌紫解毒汤”为主方,清肝经之郁热,解腠理之瘀毒。乌紫解毒汤组成为:乌梅、紫草、莪术、栀子各10g,紫花地丁、蒲公英、炒薏仁、土茯苓各15g,大黄6g。方中以乌梅、紫草为君,乌梅性酸,平,归肝、脾、肺、大肠经,可引药入肝经,助紫草达腠理、清郁热、收敛疮毒;紫花地丁、蒲公英为臣,以清热凉血;薏苡仁、土茯苓入阳明经,利湿解毒;莪术入肝,为血中气药,扫荡血分瘀毒共为佐药;栀子、大黄共为使药,以清泻三焦相火,给邪以出路。若瘙痒明显者,加白鲜皮、白花蛇舌草等凉血止痒;若平日喜饮酒者,加枳椇子、红豆蔻等化湿气、解酒毒。在皮肤病的发生发展过程中,可分肝气郁滞、肝郁化火及郁火伤阴三个病变阶段,因此,在治疗时不仅要解郁清热、泻火解毒,还需在不同阶段合用疏肝、清肝、柔肝之法,并据法合方。
肝气郁滞阶段肝性喜条达,若各种原因致情志不遂,肝失条达,则肝气郁滞,此为郁热相火中“内郁”的形成基础。肝气不疏,腠理郁闭,汗液难排,皮毛藏污。症见皮肤病灶处色暗沉,情绪抑郁,失眠多梦,易惊,或咽中异物感,胸胁胀满,食欲不振。舌质暗,苔薄白,脉弦。临床治疗应重视疏肝理气之法,常在乌紫解毒汤基础上合用经验方“疏肝化瘀汤”,此方由四逆散合“青金丹香饮”再加鸡内金、鳖甲组成。四逆散为君,可调和肝脾,疏肝理气;加青皮、郁金、丹参、香橼增强疏肝行气活血之功为臣;并加鸡内金、鳖甲以健运脾胃,软坚通络,全方共奏疏肝理气、活血化瘀之效。若肝郁乘脾,脾失健运,可合用经验方“金砂散”(鸡内金、砂仁、薏苡仁、豆蔻、茯苓)以健脾化湿;若肝气犯胃,胃失和降,则合用经验方“和胃汤”(木蝴蝶、枳壳、佛手、香橼、香附、连翘)以调气和胃,清热和中。
肝郁化火阶段肝气郁滞未得到及时疏通,肝郁日久或素体阳盛均可导致肝郁化火,此为郁热相火形成过程。肝经郁热,木火刑金,肺气不宣,皮肤失润。症见皮肤病灶处色泽红绛,伴有局部热、痛、痒,情绪易怒,头晕昏沉,难以入睡。舌质暗或红,苔黄腻,脉弦数。临床治疗应重视清肝泻火之法,若皮肤病灶遍布全身者,常在乌紫解毒汤基础上合用《医宗金鉴》柴胡清肝散清泻肝火,方中银柴胡、胡黄连、龙胆草、山栀为君药,疏肝理气,清泻三焦相火;臣以生地、赤芍养阴凉血,防郁热相火伤阴;佐以连翘清热而散结;使药甘草调和诸药。若皮肤病灶表现在局部者,常合用化肝煎以疏肝降火、行气养阴,方中丹皮、栀子清肝木,浙贝佐金平木,平肝木之气逆,《内经》言“虚则补其母,实则泻其子”,泽泻入肾泻其子,白芍养阴柔肝体,青皮、陈皮行气以解肝木之郁。若郁热相火与内生湿邪结合生成湿热者,可合用《温病条辨》三香汤以宣肺化湿。
郁火伤阴阶段郁热未能散尽,闭门留寇,则易导致“星星之火可以燎原”的局面,此为郁热相火中“火郁迫阴”的形成过程。肝体受损,阴血不充,无以荣肤。症见皮肤病灶处干裂、白屑、色黑等,伴或不伴瘙痒,情绪低沉,面色晦暗,精神不振,大便偏干。舌质红,苔薄少,脉弦细。临床治疗应重视柔肝养阴之法,常在乌紫解毒汤基础上合用经验方“解郁汤”,方中以佛手、甘松为君药,辛散理气疏肝;白芍、麦冬以养肝体、滋肝阴,同时防止郁火伤阴,郁金、合欢皮调肝木之横逆而不伤肝阴,茜草清热凉血,化瘀通络,共为臣药;佐以夜交藤养心安神,祛风通络。共奏疏肝化郁、养阴柔肝之效。若阴血亏虚明显者,加沙参、麦冬、当归滋阴养血以柔肝。