老师诊治疑难杂症技巧
疑难病，即疑惑难解，久经他处治疗无明显效果，临床表现及病机错综复杂，大多寒热错杂，虚实夹杂，这些患者大多多种疾病共存，伴有头痛头晕、胃胀、口干、口苦、下肢疼痛或怕冷、失眠等。透过这些复杂的现象看清疾病的本质，不仅需要临床经验的积累，也需要一定的技巧。
跟诊学习中发现问诊技巧是解决疑难病症的重要方法。覃师问诊技巧简单扼要，即突出抓主症找病机，重脉诊。抓住几个证状特征，处方了然于胸，最后以舌脉验证即可，速度之快，疗效甚佳。
抓主症，找病机
主症多表现于患者的主诉中，即患者最痛苦的症状，与疾病关系最密切的症状，可以有十几个甚者几十个，但最主要、最让患者痛苦的只有几个。
举例：失眠
临床常问：入睡困难还是多梦，醒后是否疲乏，怕热让冷，汗出情况，饮食情况，有无急躁易怒，有无头痛头晕、二便情况等全身症状。
徐书老师问：“是入睡困难还是易醒、早醒，早醒又是在什么时间，口干不干，口苦不苦，大便干不干，处方就已经明了，最后看舌脉验证即可，临床疗效显著”。
案1王某女59岁 初诊
主诉：入睡困难20年
现病史：入睡困难，甚则彻夜不眠，口苦，大便干，舌淡胖，苔薄白，脉弱尺脉尤甚
辨证属：肾精亏虚，火盛于上
方药：防己地黄汤加减
按：防己地黄汤于《金匮要略·中风历节病篇》主治：“病如狂状妄行，独语不休”于《备急千金方》中主治“言语狂错，眼目霍霍，或言见鬼，精神昏乱”，综观其二者表现，病机为肾精亏虚为本，心火亢盛于上为标，故方中以大剂生地为君，《成方切用》：“此亦风之进入心者也。风升必气涌，气涌必滞涎，涎滞则流湿，湿留壅火，邪聚于心，故以二防、桂、甘去其邪，而以生地最多，清心火，凉血热，谓如狂妄行独语不休，皆心火炽盛也。”防风升于上，防己降滞涎于下，桂枝平肝降逆火，木得桂而枯。
老师问诊几点关键信息，就已经明确主证，辨证处方已经了然于胸，后以舌脉验证，而我们常常眉毛胡子一把抓最后根本病机往往在混乱中忽略掉。多用黄连阿胶鸡子黄汤、朱砂安神丸、酸枣仁汤以及黄连、栀子、莲子心等清心火，或大剂龙骨、牡蛎、珍珠母等重镇安神，往往没有抓住其本质病机，治标未治本，难于取效。
抓脉象
临床当中脉象和症状起着一样重要的作用，脉象的实质是反应病证的病机所在，因为症状和舌象有时会在疾病发展过程中出现假象，但脉象可真实反应病证信息。覃老师基于多年临床经验的总结，有些病证可直接通过脉象定方证，其中的原由就在于某些部位的特殊脉象可以以脉测证，平脉定方，大大简化了诊治疾病的过程，而且直接击中病机，效果非常显著。
案2：苑某 29岁
2022-6-24初诊
主诉：鼻塞流体打喷嚏多年
现病史：鼻塞流清涕、打喷嚏，大便质稀，舌红苔白有裂纹，脉右寸弱，两尺弱
诊断：过敏性鼻炎
辨证属肺气虚，肾阳虚
方药：再造散加减
后鼻干加入南沙参
2022-7-29二诊
目前无鼻干，鼻塞、流鼻涕、打喷嚏好转，鼻痒时而溜粘涕，大便质稀较前稍有好转，舌淡润苔薄白，脉右寸弱较前好转，两尺弱
上方加菊花、白蒺藜、地肤子
嘱无鼻塞流鼻涕、打喷嚏、鼻痒上方去白蒺藜、菊花、金银花、连翘、地肤子加菟丝子、枸杞子、巴戟天、仙灵脾
2022-8-25三诊
鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻痒基本消失，大便质稀较前稍有好转，舌淡润苔薄白，脉右寸脉象基本正常，无弱象，两尺弱
辨证属脾肾虚
方药：附子理中加减
按：过敏性鼻炎是目前临床当中非常常见的疾病，无论成人儿童，常见思路不顾及脉象特点多以麻黄附子细辛汤或小青龙为主或乌梅、茜草、紫草等抗过敏或莪术、穿山甲等散结、辛夷苍耳子等通窍，在鼻炎的某一阶段可能奏效，可以缓解症状，但治愈极为困难，覃老师紧握脉象特点：右寸弱以再造散治疗、右关弱以补中益气汤治疗，治疗简单，而且效果好。本案患者初诊明显右寸弱，以再造散为主方，后症状基本消失时，两尺弱，以补脾肾收功，培土生金，益火暖土，补肺之本在于补脾，补脾之根在于补
除了上述案例，在跟诊学习中还遇到一些特殊疾病的诊断技巧：
1、许多肿瘤后期出现舌苔剥脱或花剥苔，乃胃气枯竭的表现，“有胃气则生，无胃气则死”以此决定肿瘤虽有邪毒但补大于攻，九补一攻的治疗，填正邪自去。
2、治疗眩晕看舌苔厚腻以及面色萎白还是黄，决定从痰湿论治还是从气血亏虚论治。
3、糖尿病口渴可用白虎汤、真武汤、肾气丸等不同治疗，口渴又兼脉洪大有力，可用白虎汤合真武汤。因为口干、口渴、口苦与否，大便干与否、腹胀、下肢冷以及睡眠等等常常是许多疾病的主证。
疑难病，即疑惑难解，久经他处治疗无明显效果，临床表现及病机错综复杂，大多寒热错杂，虚实夹杂，这些患者大多多种疾病共存，伴有头痛头晕、胃胀、口干、口苦、下肢疼痛或怕冷、失眠等。透过这些复杂的现象看清疾病的本质，不仅需要临床经验的积累，也需要一定的技巧。
跟诊学习中发现问诊技巧是解决疑难病症的重要方法。覃师问诊技巧简单扼要，即突出抓主症找病机，重脉诊。抓住几个证状特征，处方了然于胸，最后以舌脉验证即可，速度之快，疗效甚佳。
抓主症，找病机
主症多表现于患者的主诉中，即患者最痛苦的症状，与疾病关系最密切的症状，可以有十几个甚者几十个，但最主要、最让患者痛苦的只有几个。
举例：失眠
临床常问：入睡困难还是多梦，醒后是否疲乏，怕热让冷，汗出情况，饮食情况，有无急躁易怒，有无头痛头晕、二便情况等全身症状。
徐书老师问：“是入睡困难还是易醒、早醒，早醒又是在什么时间，口干不干，口苦不苦，大便干不干，处方就已经明了，最后看舌脉验证即可，临床疗效显著”。
案1王某女59岁 初诊
主诉：入睡困难20年
现病史：入睡困难，甚则彻夜不眠，口苦，大便干，舌淡胖，苔薄白，脉弱尺脉尤甚
辨证属：肾精亏虚，火盛于上
方药：防己地黄汤加减
按：防己地黄汤于《金匮要略·中风历节病篇》主治：“病如狂状妄行，独语不休”于《备急千金方》中主治“言语狂错，眼目霍霍，或言见鬼，精神昏乱”，综观其二者表现，病机为肾精亏虚为本，心火亢盛于上为标，故方中以大剂生地为君，《成方切用》：“此亦风之进入心者也。风升必气涌，气涌必滞涎，涎滞则流湿，湿留壅火，邪聚于心，故以二防、桂、甘去其邪，而以生地最多，清心火，凉血热，谓如狂妄行独语不休，皆心火炽盛也。”防风升于上，防己降滞涎于下，桂枝平肝降逆火，木得桂而枯。
老师问诊几点关键信息，就已经明确主证，辨证处方已经了然于胸，后以舌脉验证，而我们常常眉毛胡子一把抓最后根本病机往往在混乱中忽略掉。多用黄连阿胶鸡子黄汤、朱砂安神丸、酸枣仁汤以及黄连、栀子、莲子心等清心火，或大剂龙骨、牡蛎、珍珠母等重镇安神，往往没有抓住其本质病机，治标未治本，难于取效。
抓脉象
临床当中脉象和症状起着一样重要的作用，脉象的实质是反应病证的病机所在，因为症状和舌象有时会在疾病发展过程中出现假象，但脉象可真实反应病证信息。覃老师基于多年临床经验的总结，有些病证可直接通过脉象定方证，其中的原由就在于某些部位的特殊脉象可以以脉测证，平脉定方，大大简化了诊治疾病的过程，而且直接击中病机，效果非常显著。
案2：苑某 29岁
2022-6-24初诊
主诉：鼻塞流体打喷嚏多年
现病史：鼻塞流清涕、打喷嚏，大便质稀，舌红苔白有裂纹，脉右寸弱，两尺弱
诊断：过敏性鼻炎
辨证属肺气虚，肾阳虚
方药：再造散加减
后鼻干加入南沙参
2022-7-29二诊
目前无鼻干，鼻塞、流鼻涕、打喷嚏好转，鼻痒时而溜粘涕，大便质稀较前稍有好转，舌淡润苔薄白，脉右寸弱较前好转，两尺弱
上方加菊花、白蒺藜、地肤子
嘱无鼻塞流鼻涕、打喷嚏、鼻痒上方去白蒺藜、菊花、金银花、连翘、地肤子加菟丝子、枸杞子、巴戟天、仙灵脾
2022-8-25三诊
鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻痒基本消失，大便质稀较前稍有好转，舌淡润苔薄白，脉右寸脉象基本正常，无弱象，两尺弱
辨证属脾肾虚
方药：附子理中加减
按：过敏性鼻炎是目前临床当中非常常见的疾病，无论成人儿童，常见思路不顾及脉象特点多以麻黄附子细辛汤或小青龙为主或乌梅、茜草、紫草等抗过敏或莪术、穿山甲等散结、辛夷苍耳子等通窍，在鼻炎的某一阶段可能奏效，可以缓解症状，但治愈极为困难，覃老师紧握脉象特点：右寸弱以再造散治疗、右关弱以补中益气汤治疗，治疗简单，而且效果好。本案患者初诊明显右寸弱，以再造散为主方，后症状基本消失时，两尺弱，以补脾肾收功，培土生金，益火暖土，补肺之本在于补脾，补脾之根在于补
除了上述案例，在跟诊学习中还遇到一些特殊疾病的诊断技巧：
1、许多肿瘤后期出现舌苔剥脱或花剥苔，乃胃气枯竭的表现，“有胃气则生，无胃气则死”以此决定肿瘤虽有邪毒但补大于攻，九补一攻的治疗，填正邪自去。
2、治疗眩晕看舌苔厚腻以及面色萎白还是黄，决定从痰湿论治还是从气血亏虚论治。
3、糖尿病口渴可用白虎汤、真武汤、肾气丸等不同治疗，口渴又兼脉洪大有力，可用白虎汤合真武汤。因为口干、口渴、口苦与否，大便干与否、腹胀、下肢冷以及睡眠等等常常是许多疾病的主证。
