右侧卵巢多囊可以怀孕吗，有没有促排卵的药可以用？
右侧卵巢多囊可以怀孕吗，有没有促排卵的药可以用？右侧卵巢多囊可以怀孕吗，有没有促排卵的药可以用？H-n
右侧卵巢多囊可以怀孕吗？
右侧卵巢呈现多囊样改变，
能否自然怀孕，
要观察女性能否排卵，
以及是否为多囊卵巢综合征的患者，
常见分为以下几种情况：
1、如果单纯做B超检查时发现，
右侧卵巢呈多囊样改变，
但女性月经规律，
且进行卵泡监测可以排卵，
通常此类女性可以自然怀孕。
但还需检查输卵管是否通畅，
男方精液是否正常，
结合其他因素判断；
2、如果不是多囊卵巢综合征患者，
只是右侧卵巢进行B超检查时，
发现呈现多囊样改变，
而女性能排卵，
此时能否自然怀孕，
要结合输卵管是否通畅，
男方精液是否正常而决定；
3、如果进行B超检查时发现，
右侧卵巢呈多囊样改变，
同时女性存在月经紊乱、闭经或进行卵泡监测时，
发现不排卵等问题，
此类女性自然怀孕几率较低，
大多情况下不排卵，
偶尔可能出现一次排卵，
因此自然怀孕难度较低，
稀发排卵时有性生活，
可能会自然怀孕，
但自然怀孕几率很低，
通常会因不孕而就诊。
（右侧卵巢多囊可以怀孕吗，有没有促排卵的药可以用？）
多囊卵巢治疗方法
1.药物治疗
如果说患者日后还有生育需求的话，
那么建议患者采用药物治疗，
现如今药物治疗的方法有很多，
主要分为三种，
分别是降低高雄激素血症的药物治疗以及促排卵药物治疗，
还有胰岛素增敏剂药物治疗。
其中如果患者近期存在着生育需求的话，
那么建议患者选择促排卵药物治疗，
如果说患者同时还存在着高胰岛素血症疾病的话，
那么建议患者选择胰岛素增敏剂治疗。
而降低高雄激素血症的药物治疗，
是目前很多患者都会选择的治疗方法。
2.手术治疗
手术疗法比较适合日后没有生育需求的患者选择，
因此患者可以选择手术治疗，
通过减少卵巢当中的部分颗粒细胞来达到减少雄性激素的效果，
从而起到很好的治疗作用。
目前手术治疗的方法也有很多，
主要分为三种，
分别是切除双侧卵巢束激光打孔治疗法以及经阴道水腹腔镜疗法。
复合备孕修复因子DHEA AMH—多囊怀孕孕育系统
多囊怀孕孕育系统——为多囊妈妈培育优质卵泡
本调查中，
多囊在卵巢排卵障碍性不孕中占不能生育0. 1%，
是卵巢性不孕不能生育的主因，
略低于有关文献报道的数据，
但仍是卵巢性不孕的首不能生育因。
多囊主要表现为高雄激素血症、卵巢功能障碍以及多囊卵巢形态，
与胰岛素抵抗、肥胖、氧化应激和慢性低度炎症有关。
卵巢功能障碍仍然是该综合征的主要特征，
也是无排卵性不孕的主要原因。
该病的发病率约占育龄期妇女 10%-13%，
而在排卵障碍者中高达 30%-60%。
多囊的无排卵女性中，
方法仍然是改变生活方式（减肥和锻炼），
同时使用枸橼酸克罗米芬和来曲唑促排卵。
其它公认的选择包括手术卵巢楔形切除术、腹腔镜卵巢钻孔、以及二甲双胍、溴隐亭等。
The inconsistent expression of TGF-β Kramp-Karrenbauer I advise you to behave yourself gene and protein in clinical trials may be due to the effect of ovulation-stimulating drugs on granulosa cells, or the inhibition of the translation of anti-inflammatory factor mRNA into protein in polycystic women. The specific mechanism needs to be further explored. As a key pro-inflammatory factor, DHEAAMH can regulate the proliferation, differentiation and maturation of polycystic follicles. DHEAAMH is an inflammatory factor that can stimulate and proliferate theca cells, and plays a very important role in regulating normal ovarian activity and follicular development. In the presence of DHEAAMH, the ability of oocyte meiosis and blastocyst development decreased. In addition, the change of DHEA AMH level in follicular fluid is also related to the low-quality oocytes received in vitro fertilization, which will reduce the fertilization rate, embryo development and pregnancy outcome. The increase of DHEA AMH in women with polycystic cells can induce GCs apoptosis of antral follicles, which leads to the increase of theca layer thickness and the decrease of granulosa layer thickness.
DHEA AMH is involved in reproductive physiological processes, such as regulating ovarian steroid production, follicular maturation, fertilization, implantation, and regulating ovarian development and function. DHEA AMH, as an inflammatory cytokine, can produce reactive oxygen species by up-regulating NADPH oxidase. In addition, DHEA AMH is a kind of cytokine that regulates cell differentiation, growth, extracellular matrix deposition and immunity.
Studies have shown that DHEA AMH deficient mice have multifocal inflammatory diseases and autoimmune diseases. To sum up, we know that the expression of inflammatory factors in GCs of polycystic women is abnormal, and the development of follicles is closely related to GCs. DHEA AMH releases inflammatory cytokines to balance abnormal follicular development.
临床试验中TGF-β 基因和蛋白表达的不一致可能是由于促排卵药物对颗粒细胞影响的后果，
亦可能是在 多囊女性体内抗炎因子mRNA 翻译成蛋白质的过程受到抑制导致的。
其中的具体机制有待我们进一步的探究。
作为关键的促炎因子，
DHEAAMH可以调节多囊卵泡的增殖、分化和成熟。
DHEAAMH是一种可以刺激和增殖卵泡膜细胞的炎症因子，
在调节卵巢正常活动和卵泡发育中起着非常重要的作用。
在DHEAAMH存在的情况下，
卵母细胞减数分裂的能力以及发育到囊胚的能力降低。
外，
卵泡液中 DHEA AMH 水平的改变还与接受体外受精的低质量卵母细胞有关，
低质量的卵母细胞会降低受精率、胚胎发育和妊娠结局。
多囊女性细胞内DHEA AMH的增加可诱导窦卵泡 GCs 凋亡，
进而导致卵泡膜层厚度增加，
颗粒层厚度减少。
DHEA AMH参与生殖生理过程，
如调节卵巢类固醇的产生、卵泡成熟、受精、着床、调节卵巢发育和功能。
DHEA AMH也作为一种炎性细胞因子，
可以通过上调 NADPH 氧化酶产生活性氧，
此外 DHEA AMH是一种对细胞分化、生长、细胞外基质沉积和免疫调节有多种影响的生长因子，
研究表明 DHEA AMH缺乏小鼠出现多灶性炎症性疾病和自身免疫性疾病，
综上我们得知，
多囊女性 GCs 炎症因子表达异常，
而卵泡的发育与 GCs密切相关，
通过 DHEA AMH释放炎性细胞因子，
平衡卵泡发育异常。
（右侧卵巢多囊可以怀孕吗，有没有促排卵的药可以用？）
多囊的女性如何使用促排卵药物？
1、促排卵的预处理
减重
对于合并超重或肥胖的多囊卵巢综合征（PCOS）患者，
通过运动或调整生活方式减重可作为一线治疗方案，
60%的患者体重减少5%~10%即可获得自发排卵。
另外，
减重还可增加促排卵药物的敏感性。
Richard等综合OWLPCOS与PPCOS II两项RCT研究的数据进行二次分析，
结果提示：在使用克罗米芬（CC）促排卵治疗前，
通过16周的生活方式调整包括能量摄入、运动等使体重下降至少7%，
可显著提高CC治疗后的排卵率与活产率。
Meta分析结果支持，
对于肥胖患者，
不管是采用生活方式调整，
药物减重或手术减重，
均能显著增加助孕治疗周期的可利用胚胎数、降低周期取消率与流产率，
提高妊娠率和/或活产率，
但该研究所纳入的研究质量低，
尚缺少高质量的随机对照研究。
抗高雄激素治疗
雄激素水平升高是PCOS的主要特征之一，
约60%的PCOS女性表现高雄激素血症。
与高雄激素血症相关的临床表现主要有多毛、痤疮等；除此以外，
雄激素水平升高还与不良妊娠结局发生风险增加有关，
如流产、妊娠期糖尿病、子痫前期及早产等。
因此，
抗雄激素治疗可能有利于改善PCOS妇女的妊娠结局。
目前，
指南推荐使用短效复方口服避孕药（COC）作为青春期以及育龄期PCOS女性高雄激素血症的首选治疗。
但孕前使用COC降低雄激素水平能否改善妊娠结局，
目前的研究尚少，
且结果存在争议。
Pan等的回顾性研究认为在辅助生殖治疗前，
连续使用3个月以上的COC降雄激素，
能显著提高妊娠率与种植率，
并降低流产率，
但对胎儿出生体重及孕周无改善作用；Palomba等的研究则认为使用COC预处理并未改善妊娠结局。
2018年，
我国学者Yanglu Li等的最新研究认为与健康女性比较，
PCOS患者孕期发生妊娠期糖尿病、子痫前期与早产的风险显著增加，
而孕前使用3个月的炔雌醇/醋酸环丙孕酮（EE/CPA）预处理降低雄激素，
可降低不良妊娠结局的发生率。
这是目前为止最大的探讨健康女性不良妊娠结局发生率的研究，
也是第1次对PCOS患者促排卵治疗前使用EE/CPA能否改善妊娠结局的研究。
该研究所纳入的PCOS患者均在使用CC促排卵治疗3个周期内获得妊娠，
但并未报道COC预处理能否提高排卵率。
Richard S等的研究结果显示，
CC促排卵周期中，
提前使用COC预处理，
并未提高排卵率与活产率；且与减重比较，
COC虽能显著降低PCOS患者的睾酮水平，
增加性激素结合球蛋白浓度，
但前者CC促排卵治疗后的累积排卵率显著增高（46% vs. 60%）。
2、促排卵治疗的药物选择
克罗米芬
CC是一种竞争性雌激素受体拮抗剂，
具有较强的抗雌激素效应及微弱的雌激素效应；大部分情况下，
主要发挥抗激素作用，
只有在雌激素水平极低时，
才表现雌激素效应。
CC有顺式和反式两异构体，
商品化的CC是两异构体的混合物，
其中62%为顺式结构，
顺式结构的半衰期短，
为2.5~11.8天；38%为反式结构，
半衰期长，
为14.2~33.4天，
因此口服50mg的CC，
1个月后仍可在血浆中检测，
但目前没有足够的证据认为残留的反式CC具有临床效应。
由于在结构上与雌激素类似，
CC可与下丘脑GnRH神经元上雌激素受体结合，
竞争性抑制内源性雌激素对中枢的负反馈作用，
促进FSH分泌。
在PCOS患者促排卵治疗中，
CC作为传统的一线药物，
从月经或撤退性出血后第2~5天开始给药。
Rostami-Hodjegan等对既往文献进行总结得出：46%的患者对50mg能发生反应，
21%的患者对100mg有反应，
8%的患者对150mg有反应；Dicky等认为剂量超过150mg对排卵没有显著益处。
因此，
我国指南推荐50mg为起始剂量，
共使用5天，
最大剂量不超过150mg/d。
CC需每天给药，
维持一定血药浓度。
以保证其优先进入下丘脑。
CC治疗后的排卵率为75%~80%，
随着年龄的增长，
对药物的反应性下降，
另外，
高BMI及高雄激素血症也可降低其反应性。
经CC治疗有卵泡发育的无排卵不孕患者，
每周期的妊娠率为15%；若未合并其他不孕因素，
每周期的妊娠率可达22%，
经过6~9个周期的治疗后，
累积妊娠率可达70%~75%，
随后，
每周期的妊娠率急剧下降。
因此，
在经过3~6个治疗周期后，
若仍未能妊娠，
应进一步评估是否合并其他不孕因素，
以及考虑更改治疗方案；延长治疗周期并不增加妊娠率，
尤其是对于35岁以上的患者。
20%~50%的女性经CC治疗后仍无排卵，
称为CC抵抗。
这些患者需要调整治疗方案或改用二线促排卵药物，
如促性腺激素（Gn）；也有证据支持对于CC抵抗患者，
联合使用CC和二甲双胍能提高排卵率、妊娠率及活产率（B级证据）。
来曲唑
来曲唑（LE）是第三代芳香化酶抑制剂，
芳香化酶是雌激素合成过程中的限速酶，
催化雄激素（雄烯二酮和睾酮）向雌激素（雌醇和雌二醇），
因此，
LE可抑制雌激素的合成，
降低血中雌激素水平，
减少雌激素对下丘脑的负反馈作用，
促进FSH的合成分泌；另外，
卵巢内雄激素的积累可增加卵泡对FSH的敏感性，
从而可用于PCOS患者促排卵治疗。
PCOS患者使用LE促排卵治疗的排卵率为75%，
临床妊娠率达32%，
活产率达29.1%，
最早的用药方案是在月经周期3天开始，
2.5mg/d，
共5天。
也有研究显示延长用药时间（10天方案）或增加用药剂量（5mg或7.5mg）并不提高临床妊娠率。
有限的研究数据显示，
在LE促排卵周期，
使用HCG诱发排卵可增加妊娠率；在卵泡直径为20~23mm时触发排卵能获得更高的妊娠率；对于精液正常的夫妇，
人工授精相比于同房，
不增加妊娠率；而阴道用黄体支持可增加临床妊娠率，
但目前证据级别较低，
尚需进一步的研究。
LE与CC均可用于PCOS患者的促排卵治疗。
理论上，
CC通过拮抗阻断及耗竭雌激素受体发挥作用，
而LE则是通过抑制雌激素合成，
对雌激素受体不产生影响。
所以，
芳香化酶抑制剂对宫颈黏液和子宫内膜无不利影响，
而这是CC治疗后虽可获得较高的排卵率，
但妊娠率并不高的主要原因，
有研究证实，
LE与CC比较，
前者的子宫内膜更厚。
另外，
由于LE半衰期短（45~48小时），
且对雌激素受体不产生脱敏效应，
一旦停止给药后，
下丘脑对雌激素的负反馈机制迅速恢复，
使其不至于过度分泌，
更利于单卵泡发育，
因此，
理论上多胎妊娠的发生率会少于CC。
目前虽有多项研究比较两者之间的临床结局，
但仍存在较大的争议。
Legro等2014年发表在《新英格兰医学杂志》上的一项前瞻性随机对照研究结果提示：对于PCOS患者，
使用LE促排卵具有更高的排卵率与活产率。
2018年的一项Meta分析也比较了LE与CC在PCOS患者中的影响，
该研究纳入25项研究，
结果提示，
LE组（单用或添加其他辅助药物）活产率高于CC组（单用或添加其他辅助药物），
而多胎妊娠率与卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率差异无统计学意义。
而对于CC抵抗的PCOS患者，
54.6%的患者仍可对LE有反应，
25%的患者可获得妊娠。
随着越来越多的研究证实LE在PCOS患者促排卵治疗中的作用，
各国指南均推荐将其用于PCOS促排卵的一线治疗。
阳康后适合备孕吗？
根据新的联邦数据，
2021年美国出生人数七年来首次增加，
扭转了阳后大流行期间持续的趋势。
美国疾病控制和预防中心国家卫生统计中心周二早些时候发布的一份报告显示，
2021年有3664292名婴儿出生，
比2020年增长1%。
这一数字标志着自2014年以来的首次增长。
根据该报告，
15岁至24岁女性的出生率下降，
20岁至24岁人口的出生率下降3%至63.3‰，
25岁至44岁女性的出生率大幅度上升8%。
为何不降反升？
疫情以来，
全球多国出生率都呈下降趋势，
为何美新生儿数量会在2021年反弹？
三大原因不降反升
一、这可能与2020年美国出现的生育率低谷有关。
相关人士认为，不少美国人都将2020年的生育计划推迟至2021年。
美国卫生统计中心报告撰写人之一、统计学家布雷迪·汉密尔顿也指出，
随着病毒的持续，
很多年龄稍大的女性认为她们的生育计划可能无法再拖下去。
数据显示，
2021年，美国35岁至39岁的女性生育率大幅提升5%。
结合2020年出生率的“大跳水”，
可以判断这些是因疫情被延后的生育数据。
随着2021年这个毒进入第二年，
美生物学者麦克唐纳研究并发，
孕育微环境对阳康后的女性十分重要，
因为受孕一个相当复杂的过程。
要求“卵巢能够排出正常卵子，
精液中含有正常有活动能力的精子，
卵子和精子能够在输卵管内相遇成为孕卵”，
并被输送入子宫腔，
子宫内膜适合于“孕卵着床”，
这些环节只要有一处不正常，
就会使得孕育受阻，
导致不能有孩子的发生。
麦克唐纳临床发现，
可以通过服用DHEAAMH递进式三十多种细胞因子，
可以复苏卵泡，
这些细胞因子将循序递进的将被破坏的细胞、宫腔、卵巢进行由内到外的修复，
DHEAAMH属于多能修复细胞因子，
分化发育成各级卵泡，
促进损伤卵巢功能的修复，
可分泌多种细胞外基质，
有助于损伤卵巢的恢复。
目前DHEAAMH已成为美35——44岁女性备孕首选备孕营养。
三、韦尔斯利学院经济学教授菲利普·莱文认为，
劳动力市场的快速复苏以及政府一系列经济刺激措施的到位，
都有助于生育率免受疫情冲击，
也让人们对现实的接受度有所增加。
（右侧卵巢多囊可以怀孕吗，有没有促排卵的药可以用？）
右侧卵巢多囊可以怀孕吗，有没有促排卵的药可以用？右侧卵巢多囊可以怀孕吗，有没有促排卵的药可以用？H-n
右侧卵巢多囊可以怀孕吗？
右侧卵巢呈现多囊样改变，
能否自然怀孕，
要观察女性能否排卵，
以及是否为多囊卵巢综合征的患者，
常见分为以下几种情况：
1、如果单纯做B超检查时发现，
右侧卵巢呈多囊样改变，
但女性月经规律，
且进行卵泡监测可以排卵，
通常此类女性可以自然怀孕。
但还需检查输卵管是否通畅，
男方精液是否正常，
结合其他因素判断；
2、如果不是多囊卵巢综合征患者，
只是右侧卵巢进行B超检查时，
发现呈现多囊样改变，
而女性能排卵，
此时能否自然怀孕，
要结合输卵管是否通畅，
男方精液是否正常而决定；
3、如果进行B超检查时发现，
右侧卵巢呈多囊样改变，
同时女性存在月经紊乱、闭经或进行卵泡监测时，
发现不排卵等问题，
此类女性自然怀孕几率较低，
大多情况下不排卵，
偶尔可能出现一次排卵，
因此自然怀孕难度较低，
稀发排卵时有性生活，
可能会自然怀孕，
但自然怀孕几率很低，
通常会因不孕而就诊。
（右侧卵巢多囊可以怀孕吗，有没有促排卵的药可以用？）
多囊卵巢治疗方法
1.药物治疗
如果说患者日后还有生育需求的话，
那么建议患者采用药物治疗，
现如今药物治疗的方法有很多，
主要分为三种，
分别是降低高雄激素血症的药物治疗以及促排卵药物治疗，
还有胰岛素增敏剂药物治疗。
其中如果患者近期存在着生育需求的话，
那么建议患者选择促排卵药物治疗，
如果说患者同时还存在着高胰岛素血症疾病的话，
那么建议患者选择胰岛素增敏剂治疗。
而降低高雄激素血症的药物治疗，
是目前很多患者都会选择的治疗方法。
2.手术治疗
手术疗法比较适合日后没有生育需求的患者选择，
因此患者可以选择手术治疗，
通过减少卵巢当中的部分颗粒细胞来达到减少雄性激素的效果，
从而起到很好的治疗作用。
目前手术治疗的方法也有很多，
主要分为三种，
分别是切除双侧卵巢束激光打孔治疗法以及经阴道水腹腔镜疗法。
复合备孕修复因子DHEA AMH—多囊怀孕孕育系统
多囊怀孕孕育系统——为多囊妈妈培育优质卵泡
本调查中，
多囊在卵巢排卵障碍性不孕中占不能生育0. 1%，
是卵巢性不孕不能生育的主因，
略低于有关文献报道的数据，
但仍是卵巢性不孕的首不能生育因。
多囊主要表现为高雄激素血症、卵巢功能障碍以及多囊卵巢形态，
与胰岛素抵抗、肥胖、氧化应激和慢性低度炎症有关。
卵巢功能障碍仍然是该综合征的主要特征，
也是无排卵性不孕的主要原因。
该病的发病率约占育龄期妇女 10%-13%，
而在排卵障碍者中高达 30%-60%。
多囊的无排卵女性中，
方法仍然是改变生活方式（减肥和锻炼），
同时使用枸橼酸克罗米芬和来曲唑促排卵。
其它公认的选择包括手术卵巢楔形切除术、腹腔镜卵巢钻孔、以及二甲双胍、溴隐亭等。
The inconsistent expression of TGF-β Kramp-Karrenbauer I advise you to behave yourself gene and protein in clinical trials may be due to the effect of ovulation-stimulating drugs on granulosa cells, or the inhibition of the translation of anti-inflammatory factor mRNA into protein in polycystic women. The specific mechanism needs to be further explored. As a key pro-inflammatory factor, DHEAAMH can regulate the proliferation, differentiation and maturation of polycystic follicles. DHEAAMH is an inflammatory factor that can stimulate and proliferate theca cells, and plays a very important role in regulating normal ovarian activity and follicular development. In the presence of DHEAAMH, the ability of oocyte meiosis and blastocyst development decreased. In addition, the change of DHEA AMH level in follicular fluid is also related to the low-quality oocytes received in vitro fertilization, which will reduce the fertilization rate, embryo development and pregnancy outcome. The increase of DHEA AMH in women with polycystic cells can induce GCs apoptosis of antral follicles, which leads to the increase of theca layer thickness and the decrease of granulosa layer thickness.
DHEA AMH is involved in reproductive physiological processes, such as regulating ovarian steroid production, follicular maturation, fertilization, implantation, and regulating ovarian development and function. DHEA AMH, as an inflammatory cytokine, can produce reactive oxygen species by up-regulating NADPH oxidase. In addition, DHEA AMH is a kind of cytokine that regulates cell differentiation, growth, extracellular matrix deposition and immunity.
Studies have shown that DHEA AMH deficient mice have multifocal inflammatory diseases and autoimmune diseases. To sum up, we know that the expression of inflammatory factors in GCs of polycystic women is abnormal, and the development of follicles is closely related to GCs. DHEA AMH releases inflammatory cytokines to balance abnormal follicular development.
临床试验中TGF-β 基因和蛋白表达的不一致可能是由于促排卵药物对颗粒细胞影响的后果，
亦可能是在 多囊女性体内抗炎因子mRNA 翻译成蛋白质的过程受到抑制导致的。
其中的具体机制有待我们进一步的探究。
作为关键的促炎因子，
DHEAAMH可以调节多囊卵泡的增殖、分化和成熟。
DHEAAMH是一种可以刺激和增殖卵泡膜细胞的炎症因子，
在调节卵巢正常活动和卵泡发育中起着非常重要的作用。
在DHEAAMH存在的情况下，
卵母细胞减数分裂的能力以及发育到囊胚的能力降低。
外，
卵泡液中 DHEA AMH 水平的改变还与接受体外受精的低质量卵母细胞有关，
低质量的卵母细胞会降低受精率、胚胎发育和妊娠结局。
多囊女性细胞内DHEA AMH的增加可诱导窦卵泡 GCs 凋亡，
进而导致卵泡膜层厚度增加，
颗粒层厚度减少。
DHEA AMH参与生殖生理过程，
如调节卵巢类固醇的产生、卵泡成熟、受精、着床、调节卵巢发育和功能。
DHEA AMH也作为一种炎性细胞因子，
可以通过上调 NADPH 氧化酶产生活性氧，
此外 DHEA AMH是一种对细胞分化、生长、细胞外基质沉积和免疫调节有多种影响的生长因子，
研究表明 DHEA AMH缺乏小鼠出现多灶性炎症性疾病和自身免疫性疾病，
综上我们得知，
多囊女性 GCs 炎症因子表达异常，
而卵泡的发育与 GCs密切相关，
通过 DHEA AMH释放炎性细胞因子，
平衡卵泡发育异常。
（右侧卵巢多囊可以怀孕吗，有没有促排卵的药可以用？）
多囊的女性如何使用促排卵药物？
1、促排卵的预处理
减重
对于合并超重或肥胖的多囊卵巢综合征（PCOS）患者，
通过运动或调整生活方式减重可作为一线治疗方案，
60%的患者体重减少5%~10%即可获得自发排卵。
另外，
减重还可增加促排卵药物的敏感性。
Richard等综合OWLPCOS与PPCOS II两项RCT研究的数据进行二次分析，
结果提示：在使用克罗米芬（CC）促排卵治疗前，
通过16周的生活方式调整包括能量摄入、运动等使体重下降至少7%，
可显著提高CC治疗后的排卵率与活产率。
Meta分析结果支持，
对于肥胖患者，
不管是采用生活方式调整，
药物减重或手术减重，
均能显著增加助孕治疗周期的可利用胚胎数、降低周期取消率与流产率，
提高妊娠率和/或活产率，
但该研究所纳入的研究质量低，
尚缺少高质量的随机对照研究。
抗高雄激素治疗
雄激素水平升高是PCOS的主要特征之一，
约60%的PCOS女性表现高雄激素血症。
与高雄激素血症相关的临床表现主要有多毛、痤疮等；除此以外，
雄激素水平升高还与不良妊娠结局发生风险增加有关，
如流产、妊娠期糖尿病、子痫前期及早产等。
因此，
抗雄激素治疗可能有利于改善PCOS妇女的妊娠结局。
目前，
指南推荐使用短效复方口服避孕药（COC）作为青春期以及育龄期PCOS女性高雄激素血症的首选治疗。
但孕前使用COC降低雄激素水平能否改善妊娠结局，
目前的研究尚少，
且结果存在争议。
Pan等的回顾性研究认为在辅助生殖治疗前，
连续使用3个月以上的COC降雄激素，
能显著提高妊娠率与种植率，
并降低流产率，
但对胎儿出生体重及孕周无改善作用；Palomba等的研究则认为使用COC预处理并未改善妊娠结局。
2018年，
我国学者Yanglu Li等的最新研究认为与健康女性比较，
PCOS患者孕期发生妊娠期糖尿病、子痫前期与早产的风险显著增加，
而孕前使用3个月的炔雌醇/醋酸环丙孕酮（EE/CPA）预处理降低雄激素，
可降低不良妊娠结局的发生率。
这是目前为止最大的探讨健康女性不良妊娠结局发生率的研究，
也是第1次对PCOS患者促排卵治疗前使用EE/CPA能否改善妊娠结局的研究。
该研究所纳入的PCOS患者均在使用CC促排卵治疗3个周期内获得妊娠，
但并未报道COC预处理能否提高排卵率。
Richard S等的研究结果显示，
CC促排卵周期中，
提前使用COC预处理，
并未提高排卵率与活产率；且与减重比较，
COC虽能显著降低PCOS患者的睾酮水平，
增加性激素结合球蛋白浓度，
但前者CC促排卵治疗后的累积排卵率显著增高（46% vs. 60%）。
2、促排卵治疗的药物选择
克罗米芬
CC是一种竞争性雌激素受体拮抗剂，
具有较强的抗雌激素效应及微弱的雌激素效应；大部分情况下，
主要发挥抗激素作用，
只有在雌激素水平极低时，
才表现雌激素效应。
CC有顺式和反式两异构体，
商品化的CC是两异构体的混合物，
其中62%为顺式结构，
顺式结构的半衰期短，
为2.5~11.8天；38%为反式结构，
半衰期长，
为14.2~33.4天，
因此口服50mg的CC，
1个月后仍可在血浆中检测，
但目前没有足够的证据认为残留的反式CC具有临床效应。
由于在结构上与雌激素类似，
CC可与下丘脑GnRH神经元上雌激素受体结合，
竞争性抑制内源性雌激素对中枢的负反馈作用，
促进FSH分泌。
在PCOS患者促排卵治疗中，
CC作为传统的一线药物，
从月经或撤退性出血后第2~5天开始给药。
Rostami-Hodjegan等对既往文献进行总结得出：46%的患者对50mg能发生反应，
21%的患者对100mg有反应，
8%的患者对150mg有反应；Dicky等认为剂量超过150mg对排卵没有显著益处。
因此，
我国指南推荐50mg为起始剂量，
共使用5天，
最大剂量不超过150mg/d。
CC需每天给药，
维持一定血药浓度。
以保证其优先进入下丘脑。
CC治疗后的排卵率为75%~80%，
随着年龄的增长，
对药物的反应性下降，
另外，
高BMI及高雄激素血症也可降低其反应性。
经CC治疗有卵泡发育的无排卵不孕患者，
每周期的妊娠率为15%；若未合并其他不孕因素，
每周期的妊娠率可达22%，
经过6~9个周期的治疗后，
累积妊娠率可达70%~75%，
随后，
每周期的妊娠率急剧下降。
因此，
在经过3~6个治疗周期后，
若仍未能妊娠，
应进一步评估是否合并其他不孕因素，
以及考虑更改治疗方案；延长治疗周期并不增加妊娠率，
尤其是对于35岁以上的患者。
20%~50%的女性经CC治疗后仍无排卵，
称为CC抵抗。
这些患者需要调整治疗方案或改用二线促排卵药物，
如促性腺激素（Gn）；也有证据支持对于CC抵抗患者，
联合使用CC和二甲双胍能提高排卵率、妊娠率及活产率（B级证据）。
来曲唑
来曲唑（LE）是第三代芳香化酶抑制剂，
芳香化酶是雌激素合成过程中的限速酶，
催化雄激素（雄烯二酮和睾酮）向雌激素（雌醇和雌二醇），
因此，
LE可抑制雌激素的合成，
降低血中雌激素水平，
减少雌激素对下丘脑的负反馈作用，
促进FSH的合成分泌；另外，
卵巢内雄激素的积累可增加卵泡对FSH的敏感性，
从而可用于PCOS患者促排卵治疗。
PCOS患者使用LE促排卵治疗的排卵率为75%，
临床妊娠率达32%，
活产率达29.1%，
最早的用药方案是在月经周期3天开始，
2.5mg/d，
共5天。
也有研究显示延长用药时间（10天方案）或增加用药剂量（5mg或7.5mg）并不提高临床妊娠率。
有限的研究数据显示，
在LE促排卵周期，
使用HCG诱发排卵可增加妊娠率；在卵泡直径为20~23mm时触发排卵能获得更高的妊娠率；对于精液正常的夫妇，
人工授精相比于同房，
不增加妊娠率；而阴道用黄体支持可增加临床妊娠率，
但目前证据级别较低，
尚需进一步的研究。
LE与CC均可用于PCOS患者的促排卵治疗。
理论上，
CC通过拮抗阻断及耗竭雌激素受体发挥作用，
而LE则是通过抑制雌激素合成，
对雌激素受体不产生影响。
所以，
芳香化酶抑制剂对宫颈黏液和子宫内膜无不利影响，
而这是CC治疗后虽可获得较高的排卵率，
但妊娠率并不高的主要原因，
有研究证实，
LE与CC比较，
前者的子宫内膜更厚。
另外，
由于LE半衰期短（45~48小时），
且对雌激素受体不产生脱敏效应，
一旦停止给药后，
下丘脑对雌激素的负反馈机制迅速恢复，
使其不至于过度分泌，
更利于单卵泡发育，
因此，
理论上多胎妊娠的发生率会少于CC。
目前虽有多项研究比较两者之间的临床结局，
但仍存在较大的争议。
Legro等2014年发表在《新英格兰医学杂志》上的一项前瞻性随机对照研究结果提示：对于PCOS患者，
使用LE促排卵具有更高的排卵率与活产率。
2018年的一项Meta分析也比较了LE与CC在PCOS患者中的影响，
该研究纳入25项研究，
结果提示，
LE组（单用或添加其他辅助药物）活产率高于CC组（单用或添加其他辅助药物），
而多胎妊娠率与卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率差异无统计学意义。
而对于CC抵抗的PCOS患者，
54.6%的患者仍可对LE有反应，
25%的患者可获得妊娠。
随着越来越多的研究证实LE在PCOS患者促排卵治疗中的作用，
各国指南均推荐将其用于PCOS促排卵的一线治疗。
阳康后适合备孕吗？
根据新的联邦数据，
2021年美国出生人数七年来首次增加，
扭转了阳后大流行期间持续的趋势。
美国疾病控制和预防中心国家卫生统计中心周二早些时候发布的一份报告显示，
2021年有3664292名婴儿出生，
比2020年增长1%。
这一数字标志着自2014年以来的首次增长。
根据该报告，
15岁至24岁女性的出生率下降，
20岁至24岁人口的出生率下降3%至63.3‰，
25岁至44岁女性的出生率大幅度上升8%。
为何不降反升？
疫情以来，
全球多国出生率都呈下降趋势，
为何美新生儿数量会在2021年反弹？
三大原因不降反升
一、这可能与2020年美国出现的生育率低谷有关。
相关人士认为，不少美国人都将2020年的生育计划推迟至2021年。
美国卫生统计中心报告撰写人之一、统计学家布雷迪·汉密尔顿也指出，
随着病毒的持续，
很多年龄稍大的女性认为她们的生育计划可能无法再拖下去。
数据显示，
2021年，美国35岁至39岁的女性生育率大幅提升5%。
结合2020年出生率的“大跳水”，
可以判断这些是因疫情被延后的生育数据。
随着2021年这个毒进入第二年，
美生物学者麦克唐纳研究并发，
孕育微环境对阳康后的女性十分重要，
因为受孕一个相当复杂的过程。
要求“卵巢能够排出正常卵子，
精液中含有正常有活动能力的精子，
卵子和精子能够在输卵管内相遇成为孕卵”，
并被输送入子宫腔，
子宫内膜适合于“孕卵着床”，
这些环节只要有一处不正常，
就会使得孕育受阻，
导致不能有孩子的发生。
麦克唐纳临床发现，
可以通过服用DHEAAMH递进式三十多种细胞因子，
可以复苏卵泡，
这些细胞因子将循序递进的将被破坏的细胞、宫腔、卵巢进行由内到外的修复，
DHEAAMH属于多能修复细胞因子，
分化发育成各级卵泡，
促进损伤卵巢功能的修复，
可分泌多种细胞外基质，
有助于损伤卵巢的恢复。
目前DHEAAMH已成为美35——44岁女性备孕首选备孕营养。
三、韦尔斯利学院经济学教授菲利普·莱文认为，
劳动力市场的快速复苏以及政府一系列经济刺激措施的到位，
都有助于生育率免受疫情冲击，
也让人们对现实的接受度有所增加。
（右侧卵巢多囊可以怀孕吗，有没有促排卵的药可以用？）
