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新生儿坏死性小肠结肠炎

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•新生儿坏死性小肠结肠炎,简称NEC,全称英文不重要,新生儿期多种原因所致的小肠,结肠局限性或广泛性坏死性炎症,临床表现为呕吐、腹胀、腹泻、便血等,严重者可发生休克及多系统器官功能衰竭。
简单说原因较多,临床表现中腹胀、便血比较常见
•X线改变:特征性改变为:肠壁间积气。
门静脉积气也算比较典型的,但X线比较难碰到,有经验的医生会看肠腔里的囊状影来判断有无NEC表现,这个是个技术活。高危因素:早产儿、肠道发育异常、重症感染、肠道损伤。
早产儿发病率第一。肠道发育异常的比较容易发生,我自己的科室基本上都是肠道发育畸形的才有。
发病时几乎都有频繁呼吸暂停,体温不稳,心率增快等全身重症感染表现。
临床表现:
首要表现为感染
几乎所有的孩子都有临床感染表现,多数为重症感染症状如频繁呼吸暂停、严重的腹胀、全身休克表现,血常规、CRP、降钙素原、血培养、粪培养都有异常表现腹胀
绝大多数的孩子都有腹胀表现,时有呕吐症状或胃管内引流出大量的液体(含胆汁),肠壁静脉显露较明显,有肠型,X线有肠胀气表现。
这个腹胀早产儿很常见,所以在病情交待的时候经常会听到孩子腹胀,我们减奶甚至禁食。
便血
肠道坏死的孩子有便血表现,严重的会出现穿孔,穿孔为NEC较为常见的手术指征。
辅助检查:最常用的是X线
6~12小时复查一次腹部正侧位片,肠壁间积气和气腹是急诊手术的指征
粪便常规:特征可见大量粘液血便,大便有红细胞和白细胞
治疗:
禁食:轻度3~7天中度7-10天 重度10-14天。
抗感染:两联抗生素起步,青霉素类+头孢类,严重患者加用甲硝唑。
手术治疗:造瘘
后遗症:
最严重的是短肠综合征,这个在大范围肠道坏死的比较常见,短肠综合征是一辈子的事,孩子营养状态多不好,消化能力较弱。其中很多孩子需要打生长激素来维持基本的身高问题。
其他的常见有肠狭窄,肠粘连,这些都是手术的指征,当然其中部分可以消化道造影,特别是钡剂灌肠有诊断作用,也有治疗效果。遇到很多的做完造影提是肠狭窄,做完肚子不胀了,症状缓解了 。


IP属地:山东1楼2023-04-06 09:44回复