第一课：高尿酸是怎么产生的？
为了更加通俗易懂，我先来讲一个小故事。我们的人体，就好像是一个尿酸库。这个尿酸库在正常情况下储备着约1200毫克的、呈游离状的尿酸。这个尿酸库呢，一共有三个“员工”负责管理，他们分别是肝，肾和肠。这三位员工又有一个共同的老板，这个老板的名字叫“嘌呤代谢”。这三个员工每天从老板那里接受指令：肝每天负责把大约750毫克的新尿酸运进尿酸库，肾每天负责把大约500毫克的旧尿酸运出尿酸库，剩下的250毫克由肠负责从肠道运出。正常的情况下，老板靠谱，员工负责，有进有出，维持着尿酸库的整体平衡。

忽然有一天，这个叫做“嘌呤代谢”的老板开始不靠谱的发号施令了（医学上称为“嘌呤代谢紊乱”）：或许它觉得肝无所事事，给肝脏加大了工作量（嘌呤氧化酶活性增强，尿酸合成过多）；又或许它觉得尿酸也不是白来的扔了可惜，让肾脏加强了对尿酸的回收（肾小管重吸收作用加强，尿酸排泄障碍）；于是我们这个尿酸库就突然或者日积月累的“爆仓”了！事实证明，肠这个员工是比较独立的，几乎不受老板的影响。

这一爆仓不得了，尿酸堵在里面出不去就开始变质，变成了尿酸盐结晶。这种物质很是阴险，几乎可以在除了大脑之外的任何地方结晶沉积！在它的刺激下，痛风、痛风石、尿酸性肾结石、痛风性肾病（晚期可导致尿毒症）等等病症就接踵而至了。此外它还和高血压、高血脂、糖尿病等相互勾机，一起威胁人体的健康。我们熟知的痛风，就是尿酸盐结晶析出造成的人体排异反应。相对而言，痛风的危害应该是最小的，因为它太容易被你察觉了，其他的危害就隐蔽很多，总是在偷偷摸摸的折磨着身体的各个器官，待你察觉，往往为时已晚。

有人会问，既然这个尿酸如此“一无是处”，为啥我们身体里会有这个“鬼东西”呢？难道是人类进化出了问题？其实尿酸恰恰是人类进化的产物。人与其他动物最大的区别，就是每天要顶着一个胡思乱想的大脑袋直立行走，人类文明就是从我们祖先的双手脱离地面的那一刻开始的。但是从那一刻起，我们的心脏不得不给这个高高在上，又没事瞎想的大脑袋提供更多的血液以补充能量。

我们都知道，要给高层楼房提供足够的自来水，就需要给供水系统加压，我们的身体也是一样，为了给脑袋提供足够的血液，就不得不自己想办法提高“血压”，怎么加压呢？往里面加点尿酸就好了！——这很可能是人类最早的资源再利用。于是本来我们在原始时期具备的降尿酸“核武器”——尿酸酶，就在长时间的进化过程里被放弃了。所以小猫小狗活蹦乱跳不会痛风，小猪好吃懒做也不会痛风，就是它们有尿酸酶这件法宝。在这里需要补充一点，低尿酸同样是一种病，会提高老年痴呆病的发病概率。

当然尿酸的作用绝不仅限于此，生命在长期进化的过程中建立了非常完美的物质模型，没有什么东西是多余的，包括尿酸。嘌呤代谢紊乱是高尿酸血症的根本原因。嘌呤代谢紊乱导致尿酸合成过多，在这个过程中氧自由基起到了决定性的作用。而尿酸是人体内天然的水溶性抗氧化剂，所以人体对尿酸的重吸收同样是抗氧化的应激反应。任何事情都不会无缘无故的发生，不是有原因就是有目的。就像饿了要吃饭，渴了要喝水，你的身体需要抗氧化，自然加强了尿酸和合成和尿酸的重吸收。所以高尿酸和痛风都是机体抗氧化过程中产生的副作用，它并不神秘。

说了这么多，我想我们大概了解了“尿酸”这个东西的前世今生，也基本了解了高尿酸血症的病发原因：高尿酸血症是一组代谢类疾病，是由于嘌呤代谢紊乱导致的一组综合征，包括高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石、慢性痛风、痛风性滑膜炎、尿酸性肾结石和痛风性肾病等，高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱病变发展的一个阶段。

第二课：痛风是如何发生的？
痛风的发生，离不开一个根本原因：源发或者继发性疾病引起的高尿酸血症。血液中尿酸盐的含量异常升高，当它高过血液对于尿酸盐的溶解度时，体液中的尿酸盐就会开始往外析出，这些析出的尿酸盐结晶，就是导致痛风的罪魁祸首。注意，单纯的血尿酸高，不管高到什么程度（当然也有一定限度），只要没有结晶析出，都是不会出现痛风的症状的。

当尿酸盐结晶从关节滑膜上析出时，会诱导机体的中性粒细胞等固有的免疫应答（主要为吞噬作用和炎症因子的释放）和少量获得性免疫应答，从而导致痛风的症状：红、肿、热、痛以及机能障碍。
除了尿酸浓度，痛风的发作还与温度、关节液PH度等高度相关。比如绝大部分的酒类和肉类都属于酸性食物，过量食用除了会造成尿酸浓度升高，还会降低关节液PH度。在两种不利因素的共同作用下，尿酸盐更容易以结晶状态析出，从而引发痛风急性发作。尿酸盐在37.0℃时溶解度为408umol/L，在30℃时的溶解度为268umol/L。可见，随着温度的降低，尿酸盐的溶解度也在降低，这就意味着温度越低，尿酸盐越容易析出变成结晶状态。

我们的人体温度并非均衡单一的37.0℃，而是由内而外不均等的。人体中心的温度高，而四肢末端的温度低，尤其是足趾、耳缘等末端的温度，可远远低于人体中心温度。因此，这些部位的尿酸更容易以结晶的形式析出。不仅如此，人体末端血液流速较慢，失去了血液的“冲刷”作用，更加利于结晶的生长壮大，这就是为什么痛风发作或痛风石大多数易出现于末梢关节处的原因。
但这并不意味着尿酸盐结晶只存在于人体的肢体末端。实际上，尿酸过高，或痛风病程时间过长，尿酸盐结晶是可以“无孔不入”的，它可以沉积在除了大脑以外的人体任何一个部位。

第三课：高尿酸会给身体造成哪些危害？
我们都知道痛风是高尿酸血症的并发症。但是痛风性关节炎只是高尿酸血症带给人体危害的冰山一角，除了痛风性关节炎，高尿酸还会给人体带来哪些危害呢？
1、当尿酸盐结晶沉积在肾脏，会形成痛风性肾结石，尿路结石和痛风肾，对肾脏造成缓慢的，不易察觉的损伤，严重可能导致肾衰竭、尿毒症。有数据表明，在未治疗的痛风患者中17%-25%的患者最终死于尿毒症。

2、当尿酸盐结晶沉积在胰腺，会影响胰腺分泌胰岛素的功能，使胰岛素的功能出现缺少或缺陷，从而导致血糖升高和糖尿病的发生，有糖尿病的患者会加重糖尿病的病情。
3、当尿酸盐结晶沉积在血管壁时，会造成动脉粥样硬化，于是高血压、冠心病就出现了，原有高血压、冠心病的会加重病情。

4、当尿酸盐结晶沉积在关节机周围软组织，会对骨关节机周围组织造成损伤，严重时会出现骨膜炎、大量皮下痛风石，造成功能性障碍，影响正常生活。
5、高尿酸血症常常还会与高血压、糖尿病、高血脂症等一系列代谢综合症，互相影响，加重病情，形成恶性循环。痛风患者的血尿酸水平越高，合并发生糖尿病、心衰、高血压、心梗及肥胖的几率越高。

6、痛风性心肌病，当尿酸盐在心脏蓄积、结晶甚至形成结石引起的心脏病变，常表现为心律失常、胸闷、胸痛等症状。在已患有痛风的人群中，痛风性心肌病好发于30~40岁中青年，男性发病率较高，男女比例约为34：1，女性发病多在绝经期后。痛风性心肌病可合并动脉粥样硬化、 冠心病等严重疾病，会危及患者生命。
高尿酸血症和痛风最多见的是对关节结构的破坏。其次是对肾功能的损伤，因此高尿酸被称为肾脏的“沉默杀手”。