从“慢性HBV携带状态”的三个误区，解读《慢性乙型肝炎防治指南》（2022年版）更新亮点。
你真的是“乙肝携带者”吗？
常见误区1：转氨酶正常，没有身体不适，就是乙肝携带者
近年来“乙肝携带者”的说法已被更新为“慢性HBV携带状态”，反映出这种携带状态是不稳定的，当机体的免疫功能发生变化时，有发展为慢性乙型肝炎、肝硬化、肝细胞癌的可能。
更新亮点2022年版指南中，符合慢性HBV携带状态的诊断标准是：
01 年龄较轻；
02 乙肝两对半：HBsAg水平（通常＞1×104 IU/L）较高，HBeAg（＋）；
03 HBV DNA定量水平（通常＞2×107 IU/L）较高；
04 血清转氨酶持续正常（1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月）；
05 肝脏组织病理学检查：无明显炎症坏死和纤维化。
注意：在未行组织病理学检查的情况下，应结合年龄、病毒水平、HBsAg水平、肝纤维化无创检查和影像学检查等综合判定。所以对于任何一个HBV感染者来说，不要盲目地认为自己就是“携带者”！
慢性HBV携带状态需要治疗吗？常见误区2：乙肝病毒携带只有出现转氨酶↑才需要治疗
转氨酶是反映肝细胞损伤程度最灵敏的指标，如：谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。
过去的观念是转氨酶高于正常值数倍才会启动抗病毒治疗。近年来多项研究结果显示，即使转氨酶低于正常值（≤40U/L）的患者中，有不少人已经发生肝脏炎性坏死和纤维化改变。
更新亮点
为进一步减少疾病进展的发生率，2022年版指南扩大了抗病毒的治疗范围：
01 降低转氨酶的治疗阈值：更新为男性30U/L、女性19U/L，只要血清HBV DNA阳性、转氨酶持续高于治疗阈值（1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月），且排除其他原因所致者，就应启动抗病毒治疗。
02 扩大抗病毒治疗适应症：对处于慢性HBV携带状态的患者，虽然转氨酶持续正常，但只要有符合下列情况中的一条，也要积极采取抗病毒治疗：
①有乙型肝炎肝硬化或肝细胞癌家族史；
②年龄＞30岁；
③无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；
④HBV相关的肝外表现：如肾小球肾炎、血管炎等。
慢性HBV携带状态需要定期检查哪些项目？
常见误区3：体检只需查转氨酶就够了
有不少患者没有重视慢性HBV携带状态的潜在风险，认为定期筛查转氨酶正常就是安全的，因而错过疾病早筛、早诊、早治的时机。
其实转氨酶水平只能在一定程度上反映肝细胞损伤程度，不能单纯依靠转氨酶水平来确定是否进行抗病毒治疗。
更新亮点
2022年版指南明确了慢性HBV携带状态患者的检测项目：
01 每6-12个月进行血常规、生物化学、病毒学和肝脏硬度值测定（LSM）等检查，必要时进行肝组织活检。
02 每6个月检测甲胎蛋白及腹部超声筛查肝细胞癌。
通过定期检查，一方面可以综合评估肝功能，是否已经出现肝硬化，以及早期发现肝癌；另一方面也为确定最佳的治疗时机、制定合理的治疗方案和评估治疗效果提供依据。
抗病毒治疗有哪些常用药物？
对于符合抗病毒治疗指征的患者，应及时启动抗病毒治疗。2022年版指南推荐使用NAs或Peg-IFN-α治疗，并且每3-6个月随访一次。
NAs：即核苷（酸）类似物，通过抑制病毒复制实现抗病毒作用，直接口服给药，需要长期治疗。
Peg-IFN-α：即长效干扰素，具有免疫调节和抗病毒作用，需要皮下注射给药，安全停药后可维持较长时间不复发，使患者有较高几率获得临床治愈。
参考文献：《慢性乙型肝炎防治指南》（2022年版）
你真的是“乙肝携带者”吗？
常见误区1：转氨酶正常，没有身体不适，就是乙肝携带者
近年来“乙肝携带者”的说法已被更新为“慢性HBV携带状态”，反映出这种携带状态是不稳定的，当机体的免疫功能发生变化时，有发展为慢性乙型肝炎、肝硬化、肝细胞癌的可能。
更新亮点2022年版指南中，符合慢性HBV携带状态的诊断标准是：
01 年龄较轻；
02 乙肝两对半：HBsAg水平（通常＞1×104 IU/L）较高，HBeAg（＋）；
03 HBV DNA定量水平（通常＞2×107 IU/L）较高；
04 血清转氨酶持续正常（1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月）；
05 肝脏组织病理学检查：无明显炎症坏死和纤维化。
注意：在未行组织病理学检查的情况下，应结合年龄、病毒水平、HBsAg水平、肝纤维化无创检查和影像学检查等综合判定。所以对于任何一个HBV感染者来说，不要盲目地认为自己就是“携带者”！
慢性HBV携带状态需要治疗吗？常见误区2：乙肝病毒携带只有出现转氨酶↑才需要治疗
转氨酶是反映肝细胞损伤程度最灵敏的指标，如：谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。
过去的观念是转氨酶高于正常值数倍才会启动抗病毒治疗。近年来多项研究结果显示，即使转氨酶低于正常值（≤40U/L）的患者中，有不少人已经发生肝脏炎性坏死和纤维化改变。
更新亮点
为进一步减少疾病进展的发生率，2022年版指南扩大了抗病毒的治疗范围：
01 降低转氨酶的治疗阈值：更新为男性30U/L、女性19U/L，只要血清HBV DNA阳性、转氨酶持续高于治疗阈值（1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月），且排除其他原因所致者，就应启动抗病毒治疗。
02 扩大抗病毒治疗适应症：对处于慢性HBV携带状态的患者，虽然转氨酶持续正常，但只要有符合下列情况中的一条，也要积极采取抗病毒治疗：
①有乙型肝炎肝硬化或肝细胞癌家族史；
②年龄＞30岁；
③无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；
④HBV相关的肝外表现：如肾小球肾炎、血管炎等。
慢性HBV携带状态需要定期检查哪些项目？
常见误区3：体检只需查转氨酶就够了
有不少患者没有重视慢性HBV携带状态的潜在风险，认为定期筛查转氨酶正常就是安全的，因而错过疾病早筛、早诊、早治的时机。
其实转氨酶水平只能在一定程度上反映肝细胞损伤程度，不能单纯依靠转氨酶水平来确定是否进行抗病毒治疗。
更新亮点
2022年版指南明确了慢性HBV携带状态患者的检测项目：
01 每6-12个月进行血常规、生物化学、病毒学和肝脏硬度值测定（LSM）等检查，必要时进行肝组织活检。
02 每6个月检测甲胎蛋白及腹部超声筛查肝细胞癌。
通过定期检查，一方面可以综合评估肝功能，是否已经出现肝硬化，以及早期发现肝癌；另一方面也为确定最佳的治疗时机、制定合理的治疗方案和评估治疗效果提供依据。
抗病毒治疗有哪些常用药物？
对于符合抗病毒治疗指征的患者，应及时启动抗病毒治疗。2022年版指南推荐使用NAs或Peg-IFN-α治疗，并且每3-6个月随访一次。
NAs：即核苷（酸）类似物，通过抑制病毒复制实现抗病毒作用，直接口服给药，需要长期治疗。
Peg-IFN-α：即长效干扰素，具有免疫调节和抗病毒作用，需要皮下注射给药，安全停药后可维持较长时间不复发，使患者有较高几率获得临床治愈。
参考文献：《慢性乙型肝炎防治指南》（2022年版）
