患儿家长心中也产生了诸多疑问：“为什么今年这么多孩子感染了肺炎支原体肺炎？”“肺炎支原体感染一定会发展成肺炎吗？
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（2）免疫债
在2020-2022年期间，因勤洗手、戴口罩、保持社交距离、居家等措施下，肺炎支原体一直处于低流行，这种低流行可能导致儿童缺乏免疫刺激，造成对肺炎支原体的免疫力下降，形成免疫债，再次接触该病原时出现免疫过激反应，导致更严重的暴发流行。
（3）环境因素
北方的冬季，雾霾天气频发、气候干燥寒冷、室内外温差大、儿童室外活动减少、免疫力低下，容易引发呼吸系统疾病。
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肺炎支原体感染一定会发展成肺炎吗？ Q2
答
肺炎支原体感染并不等同于感染肺炎。虽然“肺炎支原体”中有 “肺炎”二字，但只是名字的一部分，就好像肺炎链球菌也不只引起肺炎一样。肺炎支原体可引发上呼吸道感染，也可引起下呼吸道感染。其引起下呼吸道感染包括肺炎支原体支气管炎和肺炎支原体肺炎。
Q3 肺炎支原体肺炎为什么不爱好？
答轻症的肺炎支原体肺炎，严格遵医嘱足量、足疗程（一般5-7天为一个疗程）口服或静脉应用大环内酯类药物（如阿奇霉素、红霉素或罗红霉素），病情就能好转。
有些患儿经大环内酯类抗生素规范治疗7天后，不但没有好转，反而加重，甚至出现肺外并发症，就可以诊断为“难治性肺炎支原体肺炎”，目前认为与以下因素有关：
（1）机体免疫功能异常
支原体感染会导致机体免疫功能紊乱，而细胞和体液免疫功能异常可导致肺部与全身过强的炎症反应。这种情况推荐早期应用糖皮质激素，对预后有明显改善。
（2）大环内酯类耐药肺炎支原体出现
目前发现肺炎支原体对红霉素、阿奇霉素等耐药率较高，所以导致疗效不好、病程延长，针对这种情况可以选择四环素类药物替代治疗，主要为多西环素和米诺环素，对耐药肺炎支原体肺炎具有确切疗效。由于四环素类药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，国内指南和药品说明书指出仅适用于 8岁以上儿童。当小于8岁的儿童感染耐药的肺炎支原体时，可在医院系统进行审核备案，对患儿家属风险和获益进行充分告知并填写知情同意书后选择多西环素口服治疗。对个别病情严重者，有时也可选用喹诺酮类药物治疗，但这类药物在儿童属于超说明书用药，同样需要家长知情同意，并经过相关医疗管理部门审核。
（3）混合感染
肺炎支原体合并其他病原体感染比如合并细菌感染，应用大环内酯类效果不好，炎症指标较高，临床上则需要进一步积极寻找其他病原学感染证据，联合使用抗生素。
（4）痰栓阻塞气道
个别肺炎支原体肺炎患儿气道分泌物较多，严重者可完全堵塞气道，形成肺不张，有些还会导致塑型性支气管炎等，使常规治疗效果不佳。此时，可采用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗，不仅能清除痰栓及坏死黏膜，还能收集肺泡灌洗液进行病原检测，甚至局部介入治疗，解决难治性肺炎支原体肺炎并发的气道狭窄问题。
肺炎支原体肺炎是否会危及生命？ Q4
答
轻度的肺炎支原体感染是可以自愈的。大多数肺炎支原体肺炎预后良好，都可痊愈。但个别患儿如果治疗不及时可能会病情加重，导致重症肺炎支原体肺炎，有些患儿还会引起急性呼吸窘迫综合征、肺梗塞、严重塑型性支气管炎等，甚至引发肝炎、肾炎、脑膜炎等严重后果，严重者可危及生命，所以应及时识别危重症并及时到有救治条件的医院就诊。
Q5 如何判断患了重症肺炎支原体肺炎？
答
重症肺炎支原体肺炎的诊断标准为“持续高热（39℃以上）超过5天或发热超过7天”“肺部影像学显示单个肺叶超过2/3受累，存在均匀一致高密度实变，或2个及以上肺叶出现高密度实变”“有肺部并发症或出现肺外并发症”“化验CRP、LDH、D-二聚体之一明显升高”等。
大环内酯类抗生素耐药、初期治疗延迟等都是重症肺炎的危险因素。若患儿基础健康状况差，有一些先天性疾病，往往更容易发展为重症。
如果复查影像学显示明显好转，但还会咳嗽，是否需要继续输液？Q6
答
肺炎支原体感染后会导致机体异常免疫反应，引起患儿气道敏感，形成感染后气道高反应，咳嗽不断。如果患儿除咳嗽外无其他临床表现，复查肺部影像学明显好转，抗生素治疗已达疗程，单纯咳嗽这种情况可以通过口服一些抗过敏药物、化痰止咳药物或布地奈德雾化减轻咳嗽症状，不需要再继续静脉输液治疗。
Q7 如何判断肺炎支原体肺炎已治愈，如果血清肺炎支原体抗体还是阳性怎么办？
答
当患儿的咳嗽没有影响到正常生活，体温、炎症指标恢复正常，胸片或肺CT显示有明显好转，疗程已达到，就可以停药观察。此时，患儿无需复查血清支原体抗体，因为抗体会在身体留存数月之久，没有参考意义。
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（2）免疫债
在2020-2022年期间，因勤洗手、戴口罩、保持社交距离、居家等措施下，肺炎支原体一直处于低流行，这种低流行可能导致儿童缺乏免疫刺激，造成对肺炎支原体的免疫力下降，形成免疫债，再次接触该病原时出现免疫过激反应，导致更严重的暴发流行。
（3）环境因素
北方的冬季，雾霾天气频发、气候干燥寒冷、室内外温差大、儿童室外活动减少、免疫力低下，容易引发呼吸系统疾病。
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肺炎支原体感染一定会发展成肺炎吗？ Q2
答
肺炎支原体感染并不等同于感染肺炎。虽然“肺炎支原体”中有 “肺炎”二字，但只是名字的一部分，就好像肺炎链球菌也不只引起肺炎一样。肺炎支原体可引发上呼吸道感染，也可引起下呼吸道感染。其引起下呼吸道感染包括肺炎支原体支气管炎和肺炎支原体肺炎。
Q3 肺炎支原体肺炎为什么不爱好？
答轻症的肺炎支原体肺炎，严格遵医嘱足量、足疗程（一般5-7天为一个疗程）口服或静脉应用大环内酯类药物（如阿奇霉素、红霉素或罗红霉素），病情就能好转。
有些患儿经大环内酯类抗生素规范治疗7天后，不但没有好转，反而加重，甚至出现肺外并发症，就可以诊断为“难治性肺炎支原体肺炎”，目前认为与以下因素有关：
（1）机体免疫功能异常
支原体感染会导致机体免疫功能紊乱，而细胞和体液免疫功能异常可导致肺部与全身过强的炎症反应。这种情况推荐早期应用糖皮质激素，对预后有明显改善。
（2）大环内酯类耐药肺炎支原体出现
目前发现肺炎支原体对红霉素、阿奇霉素等耐药率较高，所以导致疗效不好、病程延长，针对这种情况可以选择四环素类药物替代治疗，主要为多西环素和米诺环素，对耐药肺炎支原体肺炎具有确切疗效。由于四环素类药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，国内指南和药品说明书指出仅适用于 8岁以上儿童。当小于8岁的儿童感染耐药的肺炎支原体时，可在医院系统进行审核备案，对患儿家属风险和获益进行充分告知并填写知情同意书后选择多西环素口服治疗。对个别病情严重者，有时也可选用喹诺酮类药物治疗，但这类药物在儿童属于超说明书用药，同样需要家长知情同意，并经过相关医疗管理部门审核。
（3）混合感染
肺炎支原体合并其他病原体感染比如合并细菌感染，应用大环内酯类效果不好，炎症指标较高，临床上则需要进一步积极寻找其他病原学感染证据，联合使用抗生素。
（4）痰栓阻塞气道
个别肺炎支原体肺炎患儿气道分泌物较多，严重者可完全堵塞气道，形成肺不张，有些还会导致塑型性支气管炎等，使常规治疗效果不佳。此时，可采用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗，不仅能清除痰栓及坏死黏膜，还能收集肺泡灌洗液进行病原检测，甚至局部介入治疗，解决难治性肺炎支原体肺炎并发的气道狭窄问题。
肺炎支原体肺炎是否会危及生命？ Q4
答
轻度的肺炎支原体感染是可以自愈的。大多数肺炎支原体肺炎预后良好，都可痊愈。但个别患儿如果治疗不及时可能会病情加重，导致重症肺炎支原体肺炎，有些患儿还会引起急性呼吸窘迫综合征、肺梗塞、严重塑型性支气管炎等，甚至引发肝炎、肾炎、脑膜炎等严重后果，严重者可危及生命，所以应及时识别危重症并及时到有救治条件的医院就诊。
Q5 如何判断患了重症肺炎支原体肺炎？
答
重症肺炎支原体肺炎的诊断标准为“持续高热（39℃以上）超过5天或发热超过7天”“肺部影像学显示单个肺叶超过2/3受累，存在均匀一致高密度实变，或2个及以上肺叶出现高密度实变”“有肺部并发症或出现肺外并发症”“化验CRP、LDH、D-二聚体之一明显升高”等。
大环内酯类抗生素耐药、初期治疗延迟等都是重症肺炎的危险因素。若患儿基础健康状况差，有一些先天性疾病，往往更容易发展为重症。
如果复查影像学显示明显好转，但还会咳嗽，是否需要继续输液？Q6
答
肺炎支原体感染后会导致机体异常免疫反应，引起患儿气道敏感，形成感染后气道高反应，咳嗽不断。如果患儿除咳嗽外无其他临床表现，复查肺部影像学明显好转，抗生素治疗已达疗程，单纯咳嗽这种情况可以通过口服一些抗过敏药物、化痰止咳药物或布地奈德雾化减轻咳嗽症状，不需要再继续静脉输液治疗。
Q7 如何判断肺炎支原体肺炎已治愈，如果血清肺炎支原体抗体还是阳性怎么办？
答
当患儿的咳嗽没有影响到正常生活，体温、炎症指标恢复正常，胸片或肺CT显示有明显好转，疗程已达到，就可以停药观察。此时，患儿无需复查血清支原体抗体，因为抗体会在身体留存数月之久，没有参考意义。
