随着冬季的到来，儿童呼吸道感染性疾病持续高发。近期，以流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等感染患儿居多。很多患儿在疾病初愈后却再次出现反复发热、咳嗽加重，甚至出现喘息，部分患儿同时伴有头痛、肌肉疼痛等周身不适症状，部分可以伴有恶心、呕吐等消化的症状，这就需要家长警惕呼吸道病原混合感染。

呼吸道病原混合感染是指患者同时感染了多种不同的呼吸道病原微生物，导致急性上呼吸道感染、支气管炎、细支气管炎或肺炎等疾病。
冬季常见的呼吸道病原有哪些
北方冬季常见的呼吸道病原包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒和副流感病毒，还有肺炎支原体等等。今年我们沈阳地区流感病毒主要是甲型流感病毒的H3N2亚型，小部分也有乙型流感病毒。
哪些是反复混合呼吸道感染的高危人群
幼儿园儿童、患基础疾病的儿童，如免疫缺陷、慢性肺疾病、先天心脏病的患儿是反复混合呼吸道感染的高危人群。因为之前长期的隔离，许多孩子都积下了“免疫债”，对多种呼吸道病原缺乏免疫力，导致今年学龄儿童也是出现混合呼吸道感染的主要人群。目前临床上在肺炎支原体肺炎后又出现流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒等二重到多重感染的情况较为多见。
近期常见的混合感染类型及表现

肺炎支原体肺炎合并急性流感
临床上多是在肺炎支原体治疗痊愈后2~7天，或治疗过程中，体温刚刚平稳再次出现高热，周身不适，周身疼痛，咳嗽加重。这种情况做咽拭子流感病毒核酸检测可快速诊断。
肺炎支原体肺炎合并急性腺病毒感染
腺病毒也具有传染性，但较流感病毒传播力差，发病率低。肺炎支原体合并腺病毒感染后会再次高热，咳嗽加重，有些患儿出现结膜充血。腺病毒感染发热时间长，如孩子状态好，呼吸无增快，无低氧，一般提示合并腺病毒上呼吸道感染可能性大。如出现稽留高热，精神萎靡，烦躁，呼吸急促，喘息，需注意合并腺病毒肺炎，2~5岁是腺病毒肺炎的高发年龄。做咽拭子腺病毒核酸检测可快速诊断。
肺炎支原体肺炎后合并呼吸道合胞病毒
一般呼吸道合胞病毒感染可能发热也可能无热，合胞病毒多累及细支气管，出现咳嗽、喘息。做咽拭子核酸检测可快速诊断。
肺炎支原体或病毒感染后合并细菌感染
无论是肺炎支原体还是病毒感染，均可以合并细菌感染。可累及上下呼吸道，严重可以导致菌血症。常见的细菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌。做化验血常规白细胞、CRP升高，严重降钙素原也可以升高。
专家提醒
无论是支原体合并病毒还是细菌感染，或多重病毒感染，往往会导致更严重的呼吸道局部症状和全身感染中毒症状。病程迁延，发热时间延长、呼吸道咳嗽或喘息症状的加重，部分患儿病情危重，甚至出现呼吸衰竭及肺外脏器受累的表现。应引起家属的重视，及时来医院治疗。

病原混合感染如何治疗对于来诊反复发热、呼吸道感染的患儿，医生需要做血常规、CRP，病原的核酸检测，来明确患者是病毒感染、细菌感染还是混合感染。小部分病史长、病情重的患儿需要做肺部影像检查确定是否合并下呼吸道感染。大多数上呼吸道感染患儿及下呼吸道感染轻症患儿可以居家服用药物治疗，充分休息，病情在1周内大多可得到控制。合并肺炎或炎症指标过高，可能需要在医院治疗，避免病情迁延。#沈阳行者专业陪诊服务中心##沈阳陪诊#