官方脱恐群

暴露前预防（pre-exposure prophylaxis，PrEP）是指HIV阴性人群通过使用抗反转录病毒药物来预防HIV感染的生物学预防方法，PrEP已经被证明可以降低高危人群感染HIV的风险
在使用PrEP之前需要了解自己是否是适合人群，根据WHO的定义，PrEP适合人群是指无论当地HIV情况如何，由于特定的高风险行为而面临HIV感染的群体，结合国内情况，适合人群包括但不限于：1、MSM；2、注射毒品、药物成瘾者；3、性工作者；4、性活跃人群；5、单阳伴侣中的HIV阴性方；6、近期感染了性传播疾病的人群，值得注意的是只有处于HIV高暴露风险的HIV阴性人员才适合使用PrEP，在开始PrEP之前需要进行HIV暴露风险评估和医学评估。
根据2023版的《中国HIV暴露前预防用药专家共识》风险评估包括下列问题：

上述问题中如果有一个问题答案为是便可视为HIV高暴露风险行为，如果阳性性伴侣已经开始持续抗病毒治疗并且在过去六个月中病毒载量被持续抑制（小于两百拷贝每毫升），或者已知性伴侣为非HIV感染者，均可以不被列为HIV高暴露风险行为，对于主动要求进行PrEP的人群也应该给予PrEP防止更可能出现的感染HIV风险
根据2023版的《中国HIV暴露前预防用药专家共识》医学评估包括下列问题：

以上所有问题均为肯定回答后才可以进行PrEP暴露前预防药物阻断，应该前往医院选择药物方案，另外在进行PrEP之前需要对服务对象进行：
1、HIV检测，防止HIV阳性患者的后续治疗产生耐药风险产生严重不良后果，一般采用HIV抗原抗体联合检测，对于三个月内服用过PrEP药物或12个月内曾经使用长时间的肌肉注射PrEP药物的患者采取HIV抗原抗体和HIV核算检测，详见下表1（来源于2023版的《中国HIV暴露前预防用药专家共识》）

2、肾功能检测，防止药物对肾功能副作用的潜在安全问题
3、血脂检测，防止药物可能导致的血脂上升风险
4、HBV检测，由于PrEP药物对于HBV也有一定的治疗效果，提前检测可以预防停药导致的HBV反弹风险
5、性传播疾病，作为PrEP预防的指标之一
6、妊娠检测，妊娠本身不是开展PrEP的禁忌证，但目前 TAF/FTC 和卡替拉韦（cabotegravir，CAB）在妊娠期应用的数据较少，在开展 PrEP 前需要记录女性参与者妊娠检测结果，并提供相应咨询，包括避孕知识和一旦怀孕后的围生期保健知识

艾滋病病毒暴露后预防（post-exposure prophylaxis，PEP）是指HIV阴性人群发生高危性行为之后进行的紧急预防性用药以此来降低感染风险，高危行为指未全程正确采取保护措施与HIV病毒感染者或不能确定是否为HIV病毒感染者的对象进行肛交或者性交以及共用针具进行违禁药品的静脉注射的行为，根据2021版的《中国艾滋病诊疗指南》，发生HIV暴露后，应尽可能在最短时间内（尽可能在2小时之内）进行预防性用药，最好在24小时内，但不要超过72小时，连续服用28天
PEP的具体阻断机理并不是杀死HIV病毒，而是通过1、抑制病毒逆转录酶活性；2、抑制蛋白酶活性使新转录出的病毒不成熟不具备传染性（影响病毒表面的壳蛋白形成）；3、干扰或阻止病毒进入细胞过程的方式来防止病毒进入新细胞来完成阻断，所以尽可能早的采取PEP可以提高药物在血液中浓度从而提高阻断成功的概率
需要注意的是购买和使用PEP需要在有资格的药师或者定点医院进行，并且根据自身状况采取不同的二联或者三联用药，并保证依从性，严格遵循医嘱，否则极有可能产生阻断失败或者放大副作用的情况，一般来说服用阻断药是会延长HIV检测的窗口期的，所以在服用阻断之后需要在高危行为后的4周，8周，12周，24周进行HIV抗体的检测以监控PEP的阻断成效，在服用药物前后应该去医院对肝肾功能进行检测来预防药物对于肝肾功能的损伤
关于具体的阻断方案详见下图：

总而言之，在保证依从性和用药及时的前提下服用阻断可以大大减少高危行为感染HIV的风险，但是真正的规避HIV感染风险的途径还是要洁身自好远离不良诱惑，尽可能采取安全行为来保护各人的生命健康

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顶一顶 鼠哥

好帖值得了解和学习！

感谢路哥帮助查找文献并且撰写此文