我母亲82岁退休教师，2020年CT提示右上肺叶结节，未作任何专科治疗（因注意力在胆总管开口于十二指肠处狭窄，忽略了肺部病灶）。2024年2月23日因阵发心慌伴感冒咳嗽、咳痰入院。无吸烟史。既往有多发脑梗病史1年余。有阵发性室上性心动过速病史10年余。有胆总管下段狭窄病史行ERCP术3次（6年）。左侧颈内动脉眼段囊状动脉瘤。高血压长期服用倍他乐克和替米沙坦。
3月3日肺部CT（层厚1.5mm）提示双肺上叶结节，可疑肿瘤性病变。双肺炎性病变，右侧少量胸腔积液。双肺硬结纤维钙化灶。纵隔及双肺门多发钙化淋巴结。双肺多发支气管扩张。肝左叶萎缩，肝内胆管结石并积气。
3月4日增强CT（层厚2mm）见病灶强化。
住院期间头孢克肟静滴。
3月13日肺部CT复查（层厚1mm）扫描提示：双肺上叶结节，可疑肿瘤性病变，与前片（2024-03-04）大致相仿。双肺炎性病变，右侧胸腔积液较前增多。双肺纤维硬结钙化灶。纵隔及双肺门多发钙化淋巴结。双肺多发支气管扩张。肝左叶萎缩，肝内胆管结石并积气。3月16日肿瘤标志物检测结果：
项目名称 代号 结果 单位 考虑区间
甲胎蛋白 AFP 1.9 ng/ml (0.0~7.0);
癌胚抗原 CEA 1.2 ng/ml (吸烟0.0~6.5；不吸烟0.0~5.0);
神经元特异性烯醇化酶 NSE 15.55 ng/ml (0.00~16.30);
鳞状细胞癌抗原 SCC 1.31 ng/ml (0.00~3.00);
细胞角蛋白19片段 CYFRA211 4.36↑ ng/ml (0.00~3.33);
3月17日结核检测结果：
结核抗体IgG 阴性
结核抗体IgM 阴性
项目名称 代号 结果 单位 参考区间
结核特异性细胞免疫反应 JHTYX 阴性 阴性
无抗原刺激值N N 0.084 IU/ml
阳性抗原刺激值P P >16.000 IU/ml
结核杆菌特异性抗原刺激值T T 0.034 IU/ml
我同事多数认为右肺上叶结节边缘有毛刺，结节内不均匀，明显强化，结节20mm，考虑恶性可能性大，也有同事认为右侧结节可能为2020年右胸壁结节移位，现体积明显增大，多发长条索状结节状影，结节边界清晰，周围有卫星灶，考虑结核性炎性肉芽肿。多数主张穿刺明确诊断，更积极的有主张直接手术。也有不主张穿刺的（担心穿刺并发症和副作用）建议直接盲用靶向治疗后复查。我母亲表示若为恶性，不愿手术治疗。双侧病灶是直接给予三代盲用靶向治疗还是抗痨治疗后复查，纠结中。经亲人介绍，盼戴主任看看给诊断和治疗建议。
3月13日影像报告

以上是3月4日增强影像层厚2mm。









以下是3月13日影像（层厚1mm）。