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掳获万千少女心的「90后之光」,半边脸竟然完全瘫痪了!
海上柳叶刀 2022-06-15 14:17:22
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贾斯汀•比伯以后大概率会变得面容严肃。。。
继3个月前确诊新冠后,加拿大歌手贾斯汀•比伯又于近日在社交平台自曝患上亨特氏综合征,由于右脸面瘫,暂时无法巡演。
视频中,比伯右脸木讷,他表示:“病毒攻击了我的耳神经和面部神经。如你所见,这只眼睛不能眨,这边脸不能微笑,这个鼻孔不能动——我右侧的脸完全瘫痪了。”
这种突发的排除其他因素引起的周围性面瘫称为原发性面瘫,是所有类型面瘫中发病率最高的,年发病率10-15/10万,男女比例1:1.17,易发年龄20-60岁,一个人一生中得这类面瘫的概率大概在5%左右,并不罕见。所以最近好多人看到这个新闻,会说我认识的某某也面瘫过。
面瘫主要是受凉诱发的,孔子当年很推崇冉求的生活梦想,“莫春者,春服既成,冠者五六人,童子六七人,浴乎沂,风乎舞雩,咏而归”。美则美矣,但大致囊括了所有周围性面瘫的危险因素,春季、喝酒、劳累、洗浴后吹风。
当诱发因素刺激后,潜伏在面神经膝状神经节的病毒活化,就是贾斯汀•比伯所说的病毒攻击,病毒感染神经后,导致神经炎症水肿,面神经从脑干里出来经过中耳骨质转了一大圈,然后分五支支配面部肌肉活动,在脑子里和面部,周围组织是软的,神经肿一下没什么问题,而在耳朵里面神经是在骨头里面穿过的,一旦神经肿胀,压力就没法释放,导致了面瘫的发生。而且病毒感染神经炎症的始发点是膝状神经节本身就在面神经骨质最硬的部位之间,所以面瘫的原因不在脸上也不在脑子里,是在耳朵里。
【耳部骨质磨除以后见到的面神经,GG就是膝状神经节,面瘫的发生点】
所谓病毒攻击,主要是两种疱疹病毒,一种是单纯疱疹病毒,一种是带状疱疹病毒,前者毒力比较弱,一般只引起面瘫,最常见,预后也比较好,这种面瘫称为Bell面瘫,贝尔面瘫;后一种除了面瘫以外,会伴有剧烈耳痛和外耳道里面的皮肤疱疹,常常伴有面神经临近神经的损伤如听力下降和眩晕,称为Ramsay Hunt Syndrome,亨特氏综合征,预后比较差,幸好是发生率比Bell面瘫低得多,由于带状疱疹病毒毒力强,因此亨特氏综合征患者往往会遗留面神经后遗症,贾斯汀•比伯以后大概率会变得面容严肃。
【单纯疱疹病毒】
【带状疱疹病毒】
面瘫的治疗
1
面瘫能自愈吗?
我们都知道病毒感染是一种自限性疾病,在谈论治疗前首先要确定这病如果不治疗,自己会好的概率有多大。
亨特氏综合征的自然病程目前并没有大宗病例报道,一般的bell面瘫不去治疗的话,71%完全恢复,84%接近完全恢复。这就意味着所有急性面瘫的治疗方法如果有效率不高于80%,那就是安慰剂。
2
为什么现有指南并不绝对推荐抗病毒药物?
病毒感染首先要考虑抗病毒治疗,但是一旦面瘫发生,往往意味着抗病毒治疗的最佳时间点已经过去了。2007年发表在新英格兰医学杂志上495例面瘫的随机对照研究显示,抗病毒药物对面瘫的效果3月后恢复率71%,9月85%,约等于安慰剂,所以现有的依据循证医学面瘫治疗指南上并不绝对推荐抗病毒药物的使用。
目前也有其他报道认为抗病毒药物还是有部分效果的,能够阻断疱疹病毒的持续复制,所以我们还是建议病人可以用一周的口服抗病毒药物。
03
最有效的治疗药物是激素?
既然针对感染病毒治疗并不具有效果,那面瘫的主要治疗方向在于降低神经水肿,神经水肿尽快退掉,面瘫也就是短期可恢复的。最有效的治疗药物是激素,口服强的松的完全恢复率在面瘫后3月是83%,9月达到94%。
但是,一定要做到早期足量顿服。一旦面瘫发生,最好在一天内就诊,大剂量激素,推荐剂量是每天每公斤体重1mg强的松,最高剂量不超过60mg,就是50公斤的人,每天吃一顿强的松,每次10粒,吃一周后逐渐减量。
04
针灸也是常用的治疗手段
除了激素的治疗,针灸也是常用的治疗手段,针灸尤其是电针,可能可以刺激神经肌肉运动恢复,但目前并没有严格循证医学的临床研究可以证实。
需要注意的是,面瘫即便不治疗,大部分人也会自行恢复,因此单个病例的经验没有科学意义,在针灸的同时一定不要忘记同时要大剂量激素治疗。我们正在和针灸科医生合作临床对照研究,以期获得针灸治疗面瘫的确切疗效结果。
05
面瘫的手术治疗有时效性
绝大多数的病人在积极治疗两周左右,面瘫就可以恢复了,少部分病人由于治疗不及时或者治疗效果不佳会出现面瘫不恢复,