患者男性,46岁,农民。
主诉:腹胀、乏力、食欲缺乏20天,呕血1天。
现病史:20天前出现腹胀,伴食欲下降、厌油、少尿、乏力,不伴腹痛、发热。院外治疗后症状缓解。3天前劳累后症状加重,出现双下肢水肿。1天前进食较硬食物后呕血3次,含食物及暗红色血凝块,约500ml,感头晕、心悸,不伴腹痛。
既往史:乙肝感染20年,间歇肝功异常,多呈转氨酶轻度升高,未治疗。
体格检查:T36.7℃,BP90/50mmHg,HR108次/分。消瘦,神志清楚,急性病容,贫血貌。胸前可见两枚蜘蛛痣。心肺无异常。腹部膨隆,腹壁未见曲张静脉,肝脏肋下未触及,脾脏左肋下3cm,质硬,全腹深压痛,反跳痛可疑,移动性浊音(+),肠鸣音活跃,双下肢凹陷性水肿。
实验室及影像检查:血常规 Hb88g/L,WBC2.8×10(9)/L,PLT72×10(9)/L;HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+);TB34μmol/L,ALT64IU/L,AST72IU/L,ALB29g/L;PT15秒;AFP104ng/mL;肾功无明显异常;空腹血糖8.1mmol/L;血电解质正常;腹水微浑,淡黄色,比重1.023,不凝,有核细胞数1.0×10(9)/L,总蛋白30g/L,葡萄糖4.2mmol/L;尿常规(-);大便常规OB(+++)。超声:肝体积缩小,腹水。
主诉:腹胀、乏力、食欲缺乏20天,呕血1天。
现病史:20天前出现腹胀,伴食欲下降、厌油、少尿、乏力,不伴腹痛、发热。院外治疗后症状缓解。3天前劳累后症状加重,出现双下肢水肿。1天前进食较硬食物后呕血3次,含食物及暗红色血凝块,约500ml,感头晕、心悸,不伴腹痛。
既往史:乙肝感染20年,间歇肝功异常,多呈转氨酶轻度升高,未治疗。
体格检查:T36.7℃,BP90/50mmHg,HR108次/分。消瘦,神志清楚,急性病容,贫血貌。胸前可见两枚蜘蛛痣。心肺无异常。腹部膨隆,腹壁未见曲张静脉,肝脏肋下未触及,脾脏左肋下3cm,质硬,全腹深压痛,反跳痛可疑,移动性浊音(+),肠鸣音活跃,双下肢凹陷性水肿。
实验室及影像检查:血常规 Hb88g/L,WBC2.8×10(9)/L,PLT72×10(9)/L;HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+);TB34μmol/L,ALT64IU/L,AST72IU/L,ALB29g/L;PT15秒;AFP104ng/mL;肾功无明显异常;空腹血糖8.1mmol/L;血电解质正常;腹水微浑,淡黄色,比重1.023,不凝,有核细胞数1.0×10(9)/L,总蛋白30g/L,葡萄糖4.2mmol/L;尿常规(-);大便常规OB(+++)。超声:肝体积缩小,腹水。