骶髂关节病变的CT区分
正常骶髂关节CT表现关节面光整
关节间间隙清晰均匀
关节面下骨质结构密度未见异常
关节周围韧带未见钙化
关节周围肌肉对称
关节周围肌间隙和皮下脂肪清晰
骶髂关节病变CT特点以双侧病变多 单侧病变少
以髂骨面病变多 骶骨面病变少
以髂骨面下部病变多 上部病变少
骶髂关节常见病变强直性骨髓炎
骶髂关节炎骶髂关节致密性骨炎骶髂关节结核骶髂关节退行性关节病
强直性脊柱炎临床表现--腰痛和晨僵、腰椎各方面活动受限和胸廓活动后减轻是AS典型的表现。常有腰痛或不适 其发生率在90%左右、常为隐痛 并难以定位 病人常常觉得疼痛在臀深处 疼痛严重位于骶髂关节、有时可扩散到髂脊、大腿背侧、疼痛可因咳嗽、喷嚏或其他牵扯腰背的动作而加重、夜间疼痛可影响睡眠、休息不能缓解、活动反而能使症状改善。晨僵是常见的症状、病人早起腰部等其他关节僵硬、活动后才减轻、病情严重者可持续全日。肌腱、韧带骨附着点炎症为AS的特征性病历变化、由胸肋关节等部位发炎、病人可出现胸痛、喷嚏咳嗽时加重 有时可误诊为胸膜炎、另有一部分人在病程中出现足跟痛外周关节症状:受累部位及踝 膝 髋 等下肢关节、及肩 碗 上肢大关节 指 趾等末销关节。
骶髂关节炎疼痛是该病的主要症状、也是导致功能障碍的主要原因,特点为隐匿发作、持续钝痛 、多发生于活动以后,休息可以缓解、随着病情进展、关节活动可因疼痛而受限、甚至休息时也可发生疼痛、睡眠时因关节周围肌肉受损、对关节保护功能降低、不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动、可能疼醒晨僵和粘着感、晨僵提示滑膜炎的存在、但和RA不同、时间比较短暂、一般不超过三十分钟、粘着感指关节静止一段时间后、开始活动时感到僵硬、如粘住一般、稍活动即可缓解、上诉情况多见于老年人、下肢关节其他症状 随着病情发展、可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重、由于关节表面吻合性差、肌肉痙挛和收缩、关节蘘收缩以及骨刺等引起机械性闭锁、可发生功能性障碍骶髂关节炎主要表现关节面模糊 骨质破坏 可有增生硬化
关节间隙增宽 变窄
周围软组织可见肿胀
骶髂关节致密性骨炎多发于年轻多产父女
临床表现为腰骶部或下腰部疼痛、偶尔在臀下部及大腿后侧出现向臀部的放射痛
CT表现靠近关节面处的髂骨皮质出现硬化性改变、骨质呈致密状、位于骶髂关节下1/2处、且多呈三角形、骶髂关节间隙整齐、清晰、关节面及骨质无破坏征、以单侧多见、亦有双侧者
主要鉴别-与早期AS、骶髂关节结核及化脓性骶髂关节炎等鉴别、AS多为双侧病变、多见于男性青年、患者血细胞沉降率快、关节间隙加宽、呈锯齿状、晚期关节间隙消失、骶髂关节骨性融合
骶髂关节结核
发病一般较脊椎结核缓慢、通常先发现脓肿、疼痛及压痛、又因脓肿破溃减压、疼痛减轻而延误诊断、有下背及患侧骶髂部疼痛、也可有坐骨神经痛即转移痛至患侧臀部及股外侧、但与腰椎间盘突出症状不同、不放散至小腿及足部、感觉无改变、活动时疼痛加重病情隐渐、常见嘙行 疼痛多限于患侧臀部、可沿坐骨神经方向放射病人坐时着力于健侧臀部、盘腿穿鞋袜时较困难、脓肿可出现臀部、髋或股骨大粗隆等处、常感骶髂部疼痛、检查时在站立位脊柱前弯、后伸及侧弯均受限、并有局部疼痛、但座位时活动较好、卧位直腿抬高试验、患侧受限并有局部疼痛、压挤或分离髂骨时患部疼痛、骶髂关节患部有压痛、表现为骨质破坏、死骨及空洞形成主要鉴别--与腰突、急性化脓肿关节炎、RA、腰骶椎结核、致密性骨炎、骶骨及髂骨转移癌相鉴别
鉴别判断