HLA-B27
父母双方分别把自己的一半HLA遗传给下一代，这也是法医能够做亲子鉴定的理论基础。HLA-B27基因是显性基因，在遗传过程中，如果父母双方中只要有一方是HLA-B27阳性，那么他们的下一代出现HLA-B27阳性的概率至少为50%。
自1973年发现HLA-B27与强直性脊柱炎有关联以来，科学家们对这两者做了相当多的研究。在我国，超过90%的强直性脊柱炎患者其HLA-B27为阳性，而普通人群中HLA-B27的阳性率为5%左右，但我国强直性脊柱炎的总体患病率只有0.3%左右。换言之，在HLA-B27阳性者中只有6%左右最终患上强直性脊柱炎。
如果你的父母或兄弟姐妹中已有强直性脊柱炎患者，并且你的HLA-B27又是阳性，则你患强直性脊柱炎的可能性高达10~30%。上述资料也间接说明，绝大部分HLA-B27阳性者并不会罹患强直性脊柱炎。但如果你的HLA-B27阳性，且有强直性脊炎的症状，如腰痛或臀部痛，且久坐或久卧后加重/或有僵硬感，则你很有可能已患上强直性脊柱炎。
在人们发现HLA-B27与强直性脊柱炎的关联性之前，医生往往在X片上发现骶髂关节有炎症改变后才能作出诊断。从患者出现症状到X片上出现病变往往需要好几年，从而错过最佳治疗时间窗。
如前所述，绝大多数强直性脊柱炎患者的HLA-B27为阳性，如果你的HLA-B27为阴性，那么医生会认为你患有强直性脊柱炎的可能性较小，还需要再查找其他病因。如果你的HLA-B27为阳性，症状特点也符合强直性脊柱炎，在X片甚至CT上可看出病变之前，医生会把你诊断为“未分化脊柱关节病”(可理解为强直性脊柱炎的早期阶段)。此时给予适当的治疗，就有可能预防脊柱强直、髋关节强直等强直性脊柱炎的并发症。
因为HLA-B27基因是来自父母的遗传，因此如果你的HLA-B27是阳性的话，是不可能转阴性的，同样如果你原来是HLA-B27阴性的话，在将来也不可能转为阳性，所以也就没有必要重复化验HLA-B27。

到医院看病时，医生会开各种各样的检查。
X 光拍片、CT、B 超、核磁，这些最常见的检查是怎么回事？应该怎么选？
一张图告诉你。





有些人害怕核磁（MRI）和 B 超有辐射，但其实担心是多余的。与 CT 和 X 光拍片不同， 核磁与 B 超在检查过程中没有用到 X 射线，不会发出电离辐射，因此这两种检查是相当安全的。在某些有必要的情况下，即使是孕妇也可以接受这些检查。

谨记！强直性脊柱炎别再乱贴跌打药
强直性脊柱炎有一定的遗传性，年轻人发病率高，但由于错误认识等多方面原因，目前超过50%的强直性脊柱炎患者确诊之后都已经是中晚期。
乱用跌打损伤活血药，耽误治疗
强直性脊柱关节炎在脊柱关节炎中的发病率最高，目前我国患强直性脊柱炎的患者近500万，且正以每年数10万人的速度增长。据专家介绍，倘若患者未能得到及时治疗或治疗不当，三年致残率为45.5%，五年致残率更高达70%以上。
根据流行病学调查，我国强直性脊柱炎患者从首次出现症状到第一个医生确诊平均延误6年，目前超过50%的强直性脊柱炎患者确诊之后都已经是中晚期，但早期治疗与中晚期治疗的效果几乎存在天壤之别。
据了解，许多强直性脊柱关节炎病人对于该疾病并不了解，有明显病征时仍旧无意识，腰痛一开始总以为自己是跌打损伤，症状轻者买些活络油、红花油了事，重者便去看中医科或者骨科，也不能找对病灶、对症下药，长久便延误了诊断和治疗。据介绍，在台湾由于周杰伦的明星效应，让台湾民众更加了解和关注强直性脊柱关节炎病人，台湾强直性脊柱关节炎患者平均确诊时间为3年，远低于国际平均的6——8年。
风湿病是一类慢性病，无法“根治”，疼痛、肿胀等症状暂时好了，一旦不长期控制便会复发，甚至无肿痛症状时下关节畸形就悄然出现，这类疾病往往伴随患者终生，社会上很多人都称其为“不死的癌症”。而强直性脊柱关节炎因其高发病率、高致残率和高复发率，更是让普通大众惧怕不已，一些患者在刚刚得知患病后常常抱着得了绝症的心情。
强直性脊柱炎虽目前并不能治愈，但早期用药可以减缓病情的发展，减轻或防止严重的畸形，通过早期干预，病人与正常人一样工作生活的几率可达到80%以上。
据专家介绍，前五年是强直性脊柱炎治疗的关键期，部分患者可以达到完全缓解，用最小剂量的药物控制不复发，像正常人一样生活、工作。但是一旦超过10年以上，该疾病便会造成关节严重破坏，再进行治疗效果便会大打折扣。
病人应当加强对风湿性疾病的了解，及时就医，无需惧怕，明白该类疾病经规范化治疗后可完全缓解，不影响日常生活和工作。同时，遵医嘱规律用药，定期随诊，在日常生活中，患者要科学饮食，营养搭配，保证良好的睡眠，坚持正确的坐卧立姿势，加强功能锻炼。
同时，45岁以下的中青年人，倘若出现腰背痛、关节周围肌肉痉挛晨僵超过30分钟、运动后症状减轻以及发病超过3个月，应考虑到强直性关节炎可能性，并尽快到风湿免疫科进行诊治。

“祖传秘方”——如何判断含有激素？
风湿科疾病被认为是“不死的癌症”，很多患者听着小广告说某某祖传秘方能够根治就盲目的跟风。其实有些祖传秘方内含有激素能够迅速缓解症状。那么如何去判断服用的祖传秘方中含有激素呢？

（1）根据症状和体征：长期服用含激素的祖传秘方可能会出现向心性肥胖、多毛、皮肤变薄、脆性增加、色素沉着、痤疮、紫纹、瘀点、瘀斑、面部充血及毛细血管扩张等。
（2）根据停药后的表现：一旦突然停用含激素的祖传秘方可能会出现恶心、呕吐、眩晕、体位性低血压、疲劳、体重下降、不明显原因的发热（抗生素治疗无效）、不能解释的表情淡漠或抑郁等。
（3）根据血浆游离皮质醇结果：由于人体的下丘脑-垂体-肾上腺轴长期受到抑制，使肾上腺皮质功能减退，表现为停止服用含激素的祖传秘方后，早晨血浆游离皮质醇<3μg/dl（如果>19μg/dl则可排除），当然需要排除其他原发或继发性肾上腺皮质功能减退的情况。血浆皮质醇在24小时内呈昼夜节律变化，上午8时浓度最高，午夜12时浓度最低［其正常值为：上午9时：198.7-502.3nmol/L(7.2～18.2ug/dI),下午4时：75．9-183．5nmoI/L(2.7～6.7ug/dI),午夜12时：60.7～127.0nmol/L(2.2-4.6ug/dI)］。因该试验因素影响较多，故患者在采血前，禁服浓茶、咖啡、有色饮料，苯妥英纳、利血平、水杨酸钠及噻嗪类抗精神失常药等，并避免情绪波动等。
（4）根据24小时尿中游离皮质醇结果：由于24小时尿游离皮质醇不受昼夜节律影响，可反映血浆游离皮质醇水平，故敏感可靠。其正常参考值（ 放射免疫法）为27．6～276nmol／24h(10～100μg／d)。如果在停药后，所检测的值很低，推测服用了含激素的祖传秘方。注意： 收集24小时尿液时，应以0.2克麝香草酚作防腐剂，混匀后留取10ml样品送检。同时应注意影响结果的一些因素如精神紧张、使用利尿剂及进高盐饮食等。
对于患者个人而言，根据症状、体征以及停药后反应能够初步判断，但若要更好的明确则需要至医院就诊检查皮质醇含量。

激素使用的常见副作用

骶髂关节病变的CT区分
正常骶髂关节CT表现
关节面光整
关节间间隙清晰均匀
关节面下骨质结构密度未见异常
关节周围韧带未见钙化
关节周围肌肉对称
关节周围肌间隙和皮下脂肪清晰
骶髂关节病变CT特点
以双侧病变多 单侧病变少
以髂骨面病变多 骶骨面病变少
以髂骨面下部病变多 上部病变少
骶髂关节常见病变
强直性骨髓炎

骶髂关节炎
骶髂关节致密性骨炎
骶髂关节结核
骶髂关节退行性关节病


强直性脊柱炎
临床表现--腰痛和晨僵、腰椎各方面活动受限和胸廓活动后减轻是AS典型的表现。
常有腰痛或不适 其发生率在90%左右、常为隐痛 并难以定位 病人常常觉得疼痛在臀深处 疼痛严重位于骶髂关节、有时可扩散到髂脊、大腿背侧、疼痛可因咳嗽、喷嚏或其他牵扯腰背的动作而加重、夜间疼痛可影响睡眠、休息不能缓解、活动反而能使症状改善。
晨僵是常见的症状、病人早起腰部等其他关节僵硬、活动后才减轻、病情严重者可持续全日。
肌腱、韧带骨附着点炎症为AS的特征性病历变化、由胸肋关节等部位发炎、病人可出现胸痛、喷嚏咳嗽时加重 有时可误诊为胸膜炎、另有一部分人在病程中出现足跟痛
外周关节症状：受累部位及踝 膝 髋 等下肢关节、及肩 碗 上肢大关节 指 趾等末销关节。


骶髂关节炎
疼痛是该病的主要症状、也是导致功能障碍的主要原因，特点为隐匿发作、持续钝痛 、多发生于活动以后，休息可以缓解、随着病情进展、关节活动可因疼痛而受限、甚至休息时也可发生疼痛、睡眠时因关节周围肌肉受损、对关节保护功能降低、不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动、可能疼醒
晨僵和粘着感、晨僵提示滑膜炎的存在、但和RA不同、时间比较短暂、一般不超过三十分钟、粘着感指关节静止一段时间后、开始活动时感到僵硬、如粘住一般、稍活动即可缓解、上诉情况多见于老年人、下肢关节
其他症状 随着病情发展、可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重、由于关节表面吻合性差、肌肉痙挛和收缩、关节蘘收缩以及骨刺等引起机械性闭锁、可发生功能性障碍
骶髂关节炎主要表现
关节面模糊 骨质破坏 可有增生硬化
关节间隙增宽 变窄
周围软组织可见肿胀
骶髂关节致密性骨炎
多发于年轻多产父女
临床表现为腰骶部或下腰部疼痛、偶尔在臀下部及大腿后侧出现向臀部的放射痛
CT表现靠近关节面处的髂骨皮质出现硬化性改变、骨质呈致密状、位于骶髂关节下1/2处、且多呈三角形、骶髂关节间隙整齐、清晰、关节面及骨质无破坏征、以单侧多见、亦有双侧者
主要鉴别-与早期AS、骶髂关节结核及化脓性骶髂关节炎等鉴别、AS多为双侧病变、多见于男性青年、患者血细胞沉降率快、关节间隙加宽、呈锯齿状、晚期关节间隙消失、骶髂关节骨性融合
骶髂关节结核

发病一般较脊椎结核缓慢、通常先发现脓肿、疼痛及压痛、又因脓肿破溃减压、疼痛减轻而延误诊断、有下背及患侧骶髂部疼痛、也可有坐骨神经痛即转移痛至患侧臀部及股外侧、但与腰椎间盘突出症状不同、不放散至小腿及足部、感觉无改变、活动时疼痛加重
病情隐渐、常见嘙行 疼痛多限于患侧臀部、可沿坐骨神经方向放射病人坐时着力于健侧臀部、盘腿穿鞋袜时较困难、脓肿可出现臀部、髋或股骨大粗隆等处、常感骶髂部疼痛、检查时在站立位脊柱前弯、后伸及侧弯均受限、并有局部疼痛、但座位时活动较好、卧位直腿抬高试验、患侧受限并有局部疼痛、压挤或分离髂骨时患部疼痛、骶髂关节患部有压痛、
表现为骨质破坏、死骨及空洞形成
主要鉴别--与腰突、急性化脓肿关节炎、RA、腰骶椎结核、致密性骨炎、骶骨及髂骨转移癌相鉴别


鉴别判断

强直病情越来越重——是治疗没效果还是治疗方式不对？！
1、从病变部位来说
由于关节局部炎症复合物过度刺激，导致骨质关节组织发生破坏性病理改变，造成关节疼痛 僵硬 活动受限等症状、病情进一步加重。
2、从发病机制来说
AS是一种免疫系统紊乱疾病，大多患者在初期治疗并没有使得免疫系统恢复平衡，当病情在次发作时，免疫反应产生的无菌性炎症附着在关节及脊柱组织，在关节蘘外产生厚厚的炎症包裹层，导致药物及营养供给不进去，免疫复合物和致病因子出不来，形成恶性循环，所以病情越来越重。
3、没有系统治疗对症下药
很多患者在治疗前期选择药物治疗，随着病情发展，尤其中晚期，药物所能发挥作用越来越小，大部分停药后 3-6个月之内仍会复发。
其实强直性脊柱炎患者的病情为什么会一次比一次疼，其实归根到底还是治疗方法选择不科学，很多病友都有点病急乱投医了。还有，最重要的是：运动永远是强直的天敌！

如何正确的减少激素用量
一、激素减量的时机
1.使用病情控制后2周开始减量
2.对激素治疗反应较慢、无反应大剂量治疗后6-8周须减量
3.出现严重副作用
二、减量方法
1.疾病种类：较难控制的风湿免疫病对于仅希望激素起“桥梁作用”的疾病如类风湿关节炎一般仅用小剂量，在二线药物发挥作用过程中逐渐减量。
2.激素量及使用时间：大剂量激素疗程越长,减药速度越慢，如大剂量激素8周减量者,开始每2周减5mg/d为宜，大剂量激素仅用3-4周者,开始每周减5mg/d为好。在减量过程中，激素剂量越小,减量速度应越慢，如>20mg/d,可每1-4周减少5mg(1片)，减到10-20mg/d,可每2-6周减少2.5mg(1/2片)，减到<10mg/d,可每4-8周减少1.25mg(1/4片)，然后5～10mg/d维持几个月至数年。
3.病情波动：较难控制的风湿疾病如出现反复，应增加激素量为症状反复前剂量的50%，缓解后减量
4.药物不良反应：如股骨头坏死在防治副作用同时 尽可能减少剂量

“强直”与3种病最易混淆
1、虹膜炎

因为强直可能导致眼睛发红甚至感染，与虹膜炎症状相似，但强直出现的眼睛发红常常是单眼，而虹膜炎则是双眼发病，所以治疗往往不见效果
2、下颌关节炎
如果感觉两个下颌关节有点疼痛，很多人的第一反应是笑大劲，吃饭吃的太硬，到骨科一看，被诊断为下颌关节炎，这样治标不治本 会出现反复作用
3、颈椎病
强直早期的颈椎疼痛和任何一个颈椎性疾病完全相符，所以出现误诊情况不少见


已经确诊的患者，可以经常做一些深呼吸、扩胸运动、屈膝、屈髋、弯腰和转头、转体等活动来缓解，而药物治疗则应该在医生指导下服用

AS治疗
1、非药物治疗：锻炼、保持良好姿势、物理治疗、戒烟提高生活质量
2、药物治疗 1.非甾体抗炎药可迅速改善患者腰背部疼痛及晨僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，是AS 的一线药物。（不良反应较多出现胃肠不适，少数引起溃疡，其他少见的有心血管疾病如高血压，可伴头痛、头晕、肝、肾损伤、血细胞减少、水肿及过敏反应）
常见药物：吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等
使用一个月后应检测肝、肾功能和血压、并每3-6个月复查一次
2.生物剂：生物剂 有效率达50%-75%
常见药物：依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗

不良反应：注射部位反应或输液反应，从恶心、头痛、瘙痒、眩晕到低血压、呼吸困难、胸痛均可见。用药前应进行结核筛查，除外活动性感染和肿瘤
3、改善病情药物：主要用于缓解疼痛、改善晨僵、改善功能和脊柱活动度，为治疗AS的二线治疗药物，该类药物能够阻止疾病的进展，从而达到控制疾病，改善患者预后的目的。
常见药物：柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺、来氟米特等。

柳氮磺胺吡啶是以上使用最广泛的药物，治疗过程中要定期检测全血细胞计数包括白细胞、血小板计数和肝功能并每2-3个月复查一次
4、糖皮质激素：一般不主张口服或静脉全身应用皮质激素治疗AS。因其不良反应大，且不能阻止AS的病程。通常不全身用药，对于顽固性外周关节炎(如膝)选择局部注射治疗

强直性脊柱炎患者常用的化验项目
1.HLA-B27终生不变，测一次就好
2. CRP和血沉是炎症指标，主要用于监测病情，建议1-2个月复查一次
3.血、尿常规及生化 包括肝肾功能电解质主要和用药有关，主要监测用药后的不良反应，建议2-3个月复查一次。
4.这些药物不良反应的发生率很低，和个体差异有很大关系，并不是每个人都会出现。因此，既不能讳疾忌医，只看一次病就闷着头一直自己买药吃，不监测、不复诊；也不能由于害怕出现副作用便拒绝用药，因噎废食。
不管HLA-B27阳性还是阴性，都是我们与生俱来的，千万不要听信诸如可以让HLA-B27转阴、根治强直的治疗方法，这都是利用患友求治心切而做的虚假宣传。
CRP

CRP是由肝脏合成的蛋白,是临床最常用的炎症反应指标之一，不仅可以在强直性脊柱炎病情发作时升高，也可在感染、外伤、肿瘤等其它情况下升高。如果临床上排除了其它情况导致的CRP水平升高，可考虑强直性脊柱炎病情处于活动期，需要积极治疗。
血沉
血沉全名是红细胞沉降率，也是监控炎症的指标之一，但是相对CRP而言，血沉受更多其他因素影响，如老年人、月经期妇女、孕妇的血沉都可能会升高，这是正常生理反应；多种其他疾病也会出现血沉加快，如系统性红斑狼疮、贫血、肿瘤等。
血常规
主要用于检测血细胞基本数目和形态，AS的部分治疗药物可能对血液系统有影响，随访过程中监测血常规用于了解红细胞、白细胞、血小板的变化情况，不仅可以发现是否出现用药的不良反应，也可以观测有无其它血液系统的异常变化。
尿常规
尿常规主要用于检测是否有泌尿系统的问题：
出现血尿时需要考虑是否存在肾脏、尿道上皮系统、前列腺等组织器官的损伤
尿中白细胞增多时要注意是否合并泌尿系感染或肾炎等疾病
出现蛋白尿时需要结合肾功能、超声等其它检查明确是否合并肾小球肾炎、肾盂肾炎、药物性肾损害等
肝肾功能主要用于用药方案的制定和调整
常用的血清肝功能化验项目有丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆红素、白蛋白、球蛋白、总蛋白等。
常用的血清肾功能化验项目有肌酐、尿素氮等
合并肝功能异常的患者，建议服用主要通过肾脏代谢的药物以减轻不良反应
合并肾功能异常的患者，建议服用主要通过肝胆系统代谢的药物以减轻不良反应

HLA- B27临床意义
有外周关节炎的儿童,即使尚无腰背痛和X线片证实的骶髂关节炎, B27阳性有利于支持脊柱关节炎诊断
B27阳性不能作为确诊AS的依据之一, B27阴性的腰背痛者,不利于诊断AS,但不能排除AS
如根据症状和体征提示AS的可能性超过50%, 则B27阳性将显著增加支持性证据
B27阳性的银屑病或炎症性肠病患者有可能并发AS
不伴有银屑病和炎症性肠病时, B27阴性几乎可作为排除AS的条件之一
B27可预测AS患者家庭成员发病的可能性: 如某成员携带与AS相关的单倍型,尤其是男性,提示其发生脊柱关节炎的可能性较大; 不带有该单倍型者发病的可能性极小
B27在AS的预防及治疗中尚无具体应用,或许有用于预防的可能性

强直：药不能随便停...
AS是一类免疫相关因素导致的慢性病，长期治疗对控制该病、防止疾病进展非常重要。长期治疗的内容之一是坚持按医嘱服药，然而，有些病友可能会因为各种各样的原因不能很好地做到这一点。其实，不坚持按医嘱服药对控制强直病情非常不利。
1、药太贵了，省着点吃(打)
有些病友可能会因为经济条件有限，药物本身比较贵，就省药，服用比医嘱更少剂量的药物。若是遇上治疗效果好但又不在医保报销范围内的生物制剂，有些病友会选择减少打针频率。其实，经济困难的状况，病友们可以明确地告知医生。医生会尽可能在你经济状况可负担的基础上选择适合你的药品。此外，医生那里可能会知道一些药品援助项目，若你条件符合，医生也会积极辅导你申请药品援助，帮助病友减轻经济负担。

2、担心副作用，不敢服药
因为副作用的发生或担心副作用的发生而停药这种事，并不少见。例如，肠胃不适就是非甾体类抗炎药常见的副作用。当药物出现了明显副作用时，建议病友们告知医生，让医生来评估你是否是该换别的药还是有其它症状需要合并治疗，切不要擅自做主。
3、觉得好些了，没必要服药
有些病友在症状减轻或疾病进入缓解期后，就觉得没有再服药的必要了。事实上，疾病没有真正稳定下来就中断服药，症状很可能在停药之后的一段时间内，突然更严重地复发。所以，为了保证药物真正发挥作用，即使感觉好些了，也应该坚持按医嘱服药。如需停药或减药，请遵从医生的建议。

4、总是忘记吃药
有些病友会因为生活和工作的忙碌而忘记服药。事实上，如果只是一两天忘了服药，后果还不会很严重，如果连续很多天都忘了服药，可能就会出问题了。那为了防止忘记，病友们可以尝试将服药与日常必须要做的事建立联系。再用手机设置好闹钟，这样每到服药时间，闹钟就会提醒服药啦。

5、忘了医生的嘱咐
有些药物有特定的服用时间，比如医生会说是餐前还是饭后服，是早上还是晚上服，要不要戒酒等等。如果你忘记了医生具体的嘱咐，记得打电话问问医生，并做好笔记。
6、药用完了，没来得及买
为了避免这种情况的发生，最好的办法就是提前购置。在药快用完的时候，就去医院买些回来，别等到药瓶空了才去买，毕竟不是每次药瓶空了的时候，你和医生都同时有空。特别是在旅行期间，建议多带点药，不要带得刚刚好。有时候计划赶不上变化，又或者万一中途丢了呢。